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医院分娩镇痛麻醉知情同意书

[患者姓名]（以下简称“您”），因处于妊娠[孕周]期，拟行阴道分娩，现根据您的意愿及分娩需求，经产科与麻醉科医师共同评估，建议实施分娩镇痛麻醉以缓解分娩过程中的疼痛。为保障您的知情权利，现就分娩镇痛麻醉相关信息向您详细说明，请您仔细阅读并理解以下内容后，自主决定是否接受该麻醉方案。

一、分娩镇痛麻醉的定义与目的

分娩镇痛麻醉是通过医学手段（主要为椎管内神经阻滞技术）降低或消除分娩过程中因子宫收缩及宫颈扩张引起的疼痛，同时尽可能保留您的下肢活动能力及对宫缩的感知，帮助您在相对舒适的状态下完成分娩。其核心目的是减轻疼痛相关的应激反应，降低因剧烈疼痛导致的产妇过度换气、耗氧量增加、血压波动等风险，理论上可能间接改善母婴结局。

二、分娩镇痛麻醉的实施方式

目前临床最常用的分娩镇痛麻醉方法为椎管内阻滞，包括硬膜外阻滞（EpiduralAnalgesia）和腰硬联合阻滞（CombinedSpinal-EpiduralAnalgesia,CSE）。具体操作方案将根据您的孕周、产程进展、身体状况（如脊柱形态、凝血功能等）及既往病史（如腰椎手术史、药物过敏史）综合确定，以下为常规操作流程说明：

1.操作前准备：

-由麻醉医师对您进行术前评估，包括询问病史（重点关注腰椎疾病、凝血功能异常、严重感染、药物过敏史等）、体格检查（重点检查脊柱棘突间隙、皮肤有无感染灶）、查看实验室检查结果（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。若评估中发现禁忌证（如严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重循环不稳定等），将终止分娩镇痛麻醉操作，并向您及家属说明原因。

-签署本知情同意书后，护士将为您开放静脉通路，输注适量液体以预防麻醉后可能出现的低血压；同时持续监测您的心率、血压、血氧饱和度及胎儿胎心变化。

2.操作过程：

-您需配合采取侧卧位（推荐左侧卧位）或坐位，背部与手术床垂直，头向胸部屈曲，双膝向腹部尽量弯曲，使脊柱棘突间隙充分张开（此体位可能因孕晚期腹部膨隆而略有调整，麻醉医师将协助您保持稳定）。

-操作区域（通常为腰椎L2-L3或L3-L4间隙）以碘伏严格消毒，铺无菌洞巾；局部注射少量利多卡因进行皮肤及皮下组织麻醉（可能引起短暂刺痛）。

-麻醉医师使用专用穿刺针经皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带逐层穿刺，进入硬膜外腔（硬膜外阻滞）或蛛网膜下腔（腰硬联合阻滞时）。确认穿刺成功后，经穿刺针置入硬膜外导管（导管保留于硬膜外腔，长度约3-5cm），退出穿刺针，固定导管。

-通过硬膜外导管或蛛网膜下腔注入低浓度局麻药（如罗哌卡因）与小剂量阿片类药物（如芬太尼）混合液，药物将作用于支配子宫及宫颈的神经，阻断疼痛信号传导。

3.镇痛维持与调整：

-药物起效时间通常为5-15分钟，您可能感觉下腹部及会阴部逐渐温热、麻木，疼痛程度减轻（疼痛评分通常可从10分降至3分以下，但个体差异可能导致镇痛效果不同，部分产妇可能仍感轻微宫缩痛）。

-麻醉医师将根据您的疼痛反馈及产程进展，通过硬膜外导管持续泵注或间断推注药物，维持镇痛效果。若出现镇痛不全（如单侧疼痛或疼痛加重），将调整导管位置或药物剂量。

三、分娩镇痛麻醉的潜在风险与并发症

尽管分娩镇痛麻醉技术已相对成熟，且临床应用中安全性较高，但任何医疗操作均存在潜在风险。以下为可能发生的风险及并发症（不限于以下内容），需向您充分说明：

（一）与穿刺操作相关的风险

1.穿刺失败或多次穿刺：因脊柱畸形（如脊柱侧弯）、肥胖（皮下脂肪过厚）、孕妇体位配合不佳等原因，可能导致穿刺困难，需更换穿刺间隙或调整体位，增加局部组织损伤风险。

2.局部血肿或感染：穿刺过程中可能损伤局部血管（如椎旁静脉丛），导致皮下淤血或血肿（表现为穿刺点周围肿胀、疼痛）；若消毒不严格或术后护理不当，可能发生穿刺点感染（表现为红肿、渗液、发热），严重时可发展为硬膜外脓肿（需抗生素治疗或手术引流）。

3.神经损伤：穿刺针或导管可能意外接触脊神经或马尾神经，导致穿刺侧下肢麻木、刺痛或肌力下降（发生率约0.01%-0.1%），多数为暂时性，可在数天至数周内恢复；极少数情况下可能发生永久性神经损伤（如神经离断），导致长期感觉或运动功能障碍。

4.硬膜穿破（“湿针”现象）：硬膜外穿刺时可能意外穿破硬脊膜（发生率约1%-2%），导致脑脊液漏出。若漏液量较多，术后可能出现低颅压性头痛（表现为坐起或站立时头痛加重，平卧后缓解），部分患者需通过“血补丁”治疗（将自体血注入硬膜外腔封闭漏口）。

（二）与麻醉药物相关的风险

1.局麻药中毒：局麻药（如罗哌卡因）若误注入血管或过量吸