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2025年执业医师实践技能考题(含答案)

一、病史采集与病例分析

【第一站·第1题】

题干：男性，58岁，因“渐进性呼吸困难3个月，加重伴双下肢水肿1周”就诊。既往高血压15年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟35年，20支/日。查体：BP168/98mmHg，半卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性；双肺底湿啰音，心界向左下扩大，HR112次/分，律齐，P2亢进；肝右肋下4cm，质中，轻压痛；双踝凹陷性水肿。

问题1：请围绕主诉补充询问5条最重要的病史要点。

答案：1.呼吸困难诱因、与体位及活动关系；2.夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；3.伴随胸痛、心悸、晕厥；4.近期感染、发热、咳嗽、咳痰；5.尿量变化、夜尿增多、体重增减。

问题2：根据现有资料，写出最可能的3个临床诊断（按可能性排序）。

答案：1.慢性左心衰竭急性加重（高血压性心脏病）；2.慢性肺源性心脏病失代偿期；3.全心衰竭（射血分数保留或降低待查）。

问题3：为明确病因与评估心功能，开出5项首选辅助检查。

答案：1.NTproBNP或BNP；2.超声心动图（评估EF、室壁厚度、瓣膜情况）；3.十二导联心电图；4.胸部高分辨率CT；5.动脉血气分析。

问题4：若超声示EF35%，左室舒张末径65mm，二尖瓣中度反流，请写出4条立即处理措施。

答案：1.高流量鼻导管吸氧，维持SpO2≥94%；2.静脉袢利尿剂：呋塞米40mg静推，继以10mg/h泵入；3.血管扩张剂：硝普钠0.5μg·kg?1·min?1起始，目标收缩压下降10–15%；4.口服ARNI（沙库巴曲缬沙坦）25mgbid起始，48h内倍增。

【第一站·第2题】

题干：女性，32岁，已婚未育，因“停经50天，下腹痛6小时伴晕厥1次”急诊。平素月经规律，LMP查体：BP86/54mmHg，HR120次/分，面色苍白，下腹压痛反跳痛明显。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫略大、压痛，右附件区触及5cm包块、压痛。尿hCG阳性。

问题1：最需紧急排除的危急情况是什么？

答案：异位妊娠破裂并失血性休克。

问题2：为确诊，首选的1项影像学与1项实验室检查？

答案：经阴道超声（TVUS）；阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。

问题3：若穿刺抽出8mL不凝血，Hb82g/L，即刻处理原则？

答案：立即启动大量输血方案（1:1:1红细胞：血浆：血小板），并行急诊腹腔镜探查，备输卵管切除或切开取胚。

问题4：术中见右输卵管峡部破裂，活动出血，行右输卵管部分切除。术后12h尿量30mL/h，淡红色，血肌酐较术前上升40μmol/L，考虑何种并发症？写出2条处理。

答案：急性肾损伤（肾前性）。处理：1.快速补液试验（500mL平衡盐30min内输入），评估尿量反应；2.若无效，静推呋塞米20mg，必要时肾脏替代治疗。

二、体格检查与基本操作

【第二站·第3题】

题干：考站提供标准化病人（SP），男性，45岁，主诉“右上腹隐痛2周”。

任务1：完成肝脏触诊与测量，口述阳性体征。

评分要点：

1.体位：仰卧屈双膝，腹式呼吸；

2.手法：单手触诊自右髂窝沿右锁骨中线逐步向上，配合呼吸；

3.记录：于右锁骨中线肋下3cm处触及肝下缘，质Ⅱ度，表面光滑，轻压痛，肝颈静脉回流征阴性；

4.测量：肝上界右锁骨中线第5肋间，下界肋下3cm，故肝上下径10cm。

任务2：完成Murphy征检查并给出结果。

答案：检查者左手拇指置于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱深吸气，病人因疼痛突然屏气，Murphy征阳性，提示急性胆囊炎可能。

【第二站·第4题】

题干：考站提供成年男性模型，需行“右侧胸腔穿刺术”。

操作步骤与评分标准：

1.核对适应证：中量以上胸腔积液（超声示液深4.5cm）；

2.体位：骑跨坐位，双臂交叉置于床旁支柱；

3.穿刺点：超声定位第7肋间腋后线，龙胆紫标记；

4.消毒：碘伏三遍，直径≥15cm，戴无菌手套、铺洞巾；

5.麻醉：2%利多卡因逐层至胸膜，回抽有积液；

6.穿刺：12号穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，突破感后接50mL注射器，首次抽液≤600mL；

7.标本：留取10mL于EDTA抗凝管送常规、生化、ADA、细胞学；

8.拔针：按压、敷料固定，术后复查超声无气胸；

9.人文：操作前解释并签署知情同意，操作后询问不适。

三、急救与专科技能

【第三站·第5题】

题干：模拟室，68岁男性，意识丧失