2024ACR适宜性标准：急性肘部和前臂疼痛PPT课件.pptxVIP

2024ACR适宜性标准：急性肘部和前臂疼痛精准诊断与个性化治疗指南

目录第一章第二章第三章概述肘部疼痛常见病因前臂疼痛常见病因

目录第四章第五章第六章诊断评估方法治疗策略疼痛综合评估与骨质疏松相关性

概述1.

定义与背景指突发性肘关节及周围组织疼痛，可由创伤性或非创伤性因素引起，包括骨折、肌腱炎、神经压迫等多种病因，疼痛程度从轻度不适到剧烈功能障碍不等。急性肘部疼痛前臂与肘部解剖结构紧密相连，桡骨/尺骨骨折、肌肉劳损或神经放射痛常表现为复合性疼痛，需通过影像学和体格检查明确原发部位。前臂疼痛关联性2024版ACR标准为临床医生提供循证医学指导，帮助快速鉴别肘部与前臂疼痛的病因，优化影像学检查选择和治疗方案制定。ACR标准意义

适用于评估跌倒、撞击等外伤后的急性疼痛，包括桡骨头骨折、肘关节脱位等，标准中详细规定了X线、CT等影像学检查的适用场景。创伤性疼痛评估覆盖肌腱炎（如网球肘）、滑膜炎、神经卡压综合征等慢性劳损急性发作的诊疗流程，强调超声与MRI的差异化应用指征。非创伤性疼痛鉴别针对儿童骨骺损伤、老年人退行性关节炎等特殊群体，标准给出年龄相关的诊断调整建议和风险规避措施。特殊人群适配明确骨科、运动医学科、风湿免疫科等科室的转诊标准，对合并系统性症状（如类风湿因子阳性）的患者提出联合诊疗路径。多学科协作框架ACR标准的应用范围

伤害性疼痛由组织损伤直接引发，如骨折时的骨膜刺激、肌腱撕裂时的炎性介质释放，表现为局部锐痛和压痛，活动时加重。神经病理性疼痛尺神经或正中神经受压导致的放射痛，特征为烧灼感、电击样痛伴感觉异常，夜间症状显著，叩击肘管可诱发Tinel征。牵涉性疼痛颈椎病变或心肌缺血可能引起肘部牵涉痛，需通过疼痛分布模式和相关检查排除远端病因，避免误诊。疼痛机制简介

肘部疼痛常见病因2.

0102典型症状肘关节外侧持续性酸痛，疼痛可向上臂或前臂放射，握力显著下降，拧毛巾、提重物等动作会加剧疼痛，但肘关节屈伸活动通常不受限。高危人群30-50岁从事反复腕部活动者，如网球运动员、厨师、木工、家庭主妇等，长期肌肉劳损导致伸肌腱止点退变。保守治疗急性期需制动休息2-4周，配合冰敷（48小时内每2小时15分钟）和热敷交替；口服塞来昔布或外用氟比洛芬凝胶贴膏消炎镇痛；佩戴肘关节加压带分散肌腱应力。康复训练包括前臂伸肌拉伸（保持15秒/次）、腕关节离心训练（0.5-1磅哑铃缓慢下放30-50次/组）、握力球练习（10秒/次×10组），需避免暴力牵拉。手术指征保守治疗3-6个月无效、夜间痛或顽固性疼痛者，可选择伸肌总腱松解术或病灶清理术，术后需石膏固定配合渐进康复。030405肱骨外上髁炎（网球肘）

感觉障碍早期表现为小指和无名指尺侧麻木、蚁走感，夜间症状加重，屈肘时诱发，Tinel征叩击肘管区可引发放射痛。尺神经支配的手内在肌无力导致精细动作障碍（如系扣子困难），后期出现爪形手畸形，肌电图显示神经传导速度减慢。长期压迫致小鱼际肌、骨间肌萎缩，手掌变薄伴指间凹陷，提示需紧急干预以防不可逆损伤。轻症用支具固定肘关节于轻度屈曲位，甲钴胺营养神经；中重度需尺神经松解术或前置术，术后石膏固定3周并逐步开展神经滑动训练。运动损伤肌肉萎缩阶梯治疗尺神经压迫（肘管综合征）

要点三退行性改变肘关节软骨磨损导致活动时疼痛、僵硬，晨起明显，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成，多见于中老年或创伤后患者。要点一要点二功能受限屈伸肘关节时摩擦感，晚期出现活动范围减小（如无法完全伸直），提重物时疼痛加剧，影响日常生活。综合管理急性期NSAIDs药物缓解疼痛，关节腔注射玻璃酸钠润滑；康复期采用超声波治疗促进软骨修复，配合低负荷关节活动度训练维持功能。要点三骨关节炎

前臂疼痛常见病因3.

肌肉劳损长时间进行重复性动作如打字或搬运重物会导致前臂肌肉纤维微损伤，表现为持续性钝痛和活动受限，休息后症状可缓解。建议减少诱发动作并进行局部热敷。重复性动作损伤突然提举重物或健身训练时超负荷使用前臂肌群可能引发急性劳损，伴随明显酸痛和握力下降。急性期需冷敷处理，48小时后改为热敷促进修复。过度用力劳损长期保持不良工作姿势会导致前臂肌肉静态负荷过重，产生慢性酸胀感。需调整桌椅高度使肘关节保持90-110度屈曲角度，每小时活动手腕5分钟。姿势不当引发

伸肌肌腱炎症前臂伸肌群过度使用可导致肱骨外上髁炎（网球肘），表现为肘外侧刺痛并向桡侧放射，握拳或拧毛巾时疼痛加剧。急性期需制动并冰敷，慢性期建议离心训练。屈肌肌腱病变反复屈腕动作易引发肱骨内上髁炎（高尔夫球肘），疼痛集中于肘内侧，抗阻力屈腕时症状明显。治疗可采用超声波理疗配合洛索洛芬钠贴剂外用。腱鞘滑膜炎症肌腱与鞘管反复摩擦会产生狭窄性腱鞘炎，出现弹响指伴前臂近端牵涉痛。严重者需局部注射糖皮质激素缓解炎症。创伤性肌腱损伤急性外伤可能导致肌腱部