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脑卒中急救流程与救治规范

脑卒中，俗称“中风”，是一种急性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。在脑卒中的救治中，“时间就是大脑”是不变的真理。每一分钟的延误，都可能意味着数百万神经细胞的永久死亡，以及相应功能的不可逆丧失。因此，规范、高效的急救流程与科学的救治策略，是降低脑卒中致残率和死亡率的关键所在。本文将系统阐述脑卒中的急救流程与救治规范，旨在为相关从业人员及公众提供专业指导。

一、快速识别：脑卒中的“预警信号”与早期判断

脑卒中的早期识别是启动急救流程的第一道关卡，也是决定后续治疗效果的重要前提。对于公众而言，掌握简单易行的快速识别方法至关重要。目前，国际上广泛推荐使用“FAST”原则作为脑卒中快速识别的标准：

*F（Face面部下垂）：观察患者是否出现一侧面部下垂或麻木，嘱患者微笑，若一侧口角歪斜，则高度提示异常。

*A（Arm肢体无力）：检查患者是否有一侧肢体（上肢或下肢）无力或麻木。嘱患者双侧手臂平举，若一侧手臂无法维持平举或迅速下落，则需警惕。

*S（Speech言语障碍）：留意患者是否出现言语不清、表达困难或理解障碍。让患者重复一句简单的话，观察其发音是否清晰，语句是否通顺。

*T（Time及时就医）：一旦发现上述任何一种症状，无论症状持续时间长短或是否缓解，都应立即拨打急救电话，记录症状出现的时间，并尽快将患者送往有卒中救治能力的医院。

除FAST原则外，还需警惕其他可能提示脑卒中的症状，如突发剧烈头痛、视物模糊或复视、行走不稳、眩晕伴恶心呕吐、意识障碍等。对于突发的、非特异性的神经系统功能缺损症状，均应高度怀疑脑卒中的可能。

二、紧急响应：启动急救系统与现场初步处理

一旦怀疑脑卒中，应立即启动急救系统。这包括：

1.立即呼救：拨打当地统一的急救电话，清晰、准确地告知接线员患者的主要症状（如突然昏迷、肢体瘫痪、言语不清等）、发病时间、具体地点以及联系方式，以便急救人员快速抵达。

2.现场初步处理：在等待急救人员到来之前，现场人员可进行以下初步处理：

*保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物误吸入气道导致窒息。若患者口中有异物，应小心清除。

*监测生命体征：如有条件，可监测患者的呼吸、脉搏和血压。避免随意搬动患者，尤其是怀疑脑出血或存在脊柱损伤风险时。

*避免不当干预：切勿给患者喂水、喂药（包括降压药、阿司匹林等，除非有明确医嘱或急救人员指导），以免加重病情或引发呛咳、误吸。也不要用力摇晃患者试图使其清醒。

*记录关键信息：记录患者症状开始出现的准确时间，以及既往重要病史（如高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病史等）和近期用药情况，以备医护人员参考。

三、规范转运：安全高效送达卒中中心

急救人员抵达现场后，会对患者进行初步评估和必要的现场处理，如吸氧、建立静脉通路、心电监护等。随后，应遵循“就近、就急、就能力”的原则，将患者快速、安全地转运至具备脑卒中救治资质（如卒中中心）的医院。

在转运过程中，急救人员需密切监测患者的生命体征，维持呼吸道通畅，并与接收医院的急诊科或卒中中心提前沟通，通报患者的基本情况、初步诊断和预计到达时间，以便医院提前做好接诊准备，开启卒中急救绿色通道。

四、院内救治：多学科协作的黄金流程

患者抵达医院后，院内救治流程的规范与高效是改善预后的核心环节。理想的卒中救治体系应具备完善的绿色通道，实现从急诊接诊到开始特异性治疗（如静脉溶栓、血管内治疗）的时间最短化。

1.急诊快速评估与分诊：患者到达急诊科后，医护人员应在最短时间内完成初步评估，确认脑卒中诊断，并立即启动卒中急救团队（通常包括急诊科医师、神经科医师、影像科医师、检验科医师及护士等）。

2.影像学检查：头颅计算机断层扫描（CT）是脑卒中急性期首选的影像学检查方法，能够快速区分缺血性卒中和出血性卒中，为后续治疗决策提供关键依据。要求患者到院后尽快完成CT平扫（通常建议在几分钟内开始，十几分钟内完成并阅片）。对于考虑大血管闭塞的缺血性卒中患者，可能还需要进行CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等血管评估。

3.诊断与评估：结合患者病史、症状体征、影像学检查结果，明确脑卒中的类型（缺血性或出血性）、病因、严重程度（如使用NIHSS评分）及是否存在溶栓或取栓指征。

4.特异性治疗：

*缺血性脑卒中：

*静脉溶栓治疗：对于发病时间在特定时间窗内（如阿替普酶的时间窗通常为数小时内，具体需根据患者情况和药物说明书）的急性缺血性脑卒中患者，若无禁忌证，静脉溶栓是首选的特异性治疗方法。应在符合条件的前提下，尽快给予药物治疗，“时间就是大脑，时间就是功能”。

*血管内治疗：对于经过严格筛选的、存在大血管