急诊危重病人的识别.pptVIP

1

急诊危重患者的识别

教学目标

掌握危重患者的识别方法

提高对危重患者早期识别的能力

“急诊抢救链”三环紧扣

急危重患者

直接威胁生命的紧急状况

患者表现为致命性病（伤）的症状，如不及时稳定血液动力学，不及时纠正气道、呼吸和/或意识障碍，则死亡的可能性很大

生命体征和生化指标恶化，进而出现呼吸衰竭、心脏衰竭，未得到及时纠正和改善，随后出现呼吸停止、心跳停止

急危重症

急危重症

呼吸心跳骤停

脏器衰竭

脑功能衰竭：昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等

各种休克：有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损

呼衰

心衰

肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝坏死、慢性肝硬化

肾功能衰竭：急性、慢性

有生命危险急危重症五大表现

A-Asphysia窒息及呼吸困难（胸部穿透伤、气胸、上呼吸道梗阻）

B-Bleeding大出血与休克（短时间内急性大出血大于800ml）

C-Cardiopalmus心悸

Coma昏迷

D-Dying濒临死亡

按病情分类

生命垂危患者

2

有生命危险急症者

5

暂无生命危险急症者

普通急诊患者

非急诊患者

1

3

4

识别急危重患者

病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛，大汗，血压收缩压60mmHg

病例1：

危重分级：危重

提示：必须立即治疗，处理与稳定生命指征，如不及时治疗，死亡可能性很大

病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸痛缓解

病例2：

危重分级：重症

提示：应尽快进行监护，开放静脉，评估及治疗，如不及时治疗可能进行性加重，出现合并症及致残

识别急危重患者

病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天,活动躯干时加重

病例3：

危重分级：轻症

提示：应迅速叙述病人症状，但不可能进展成严重合并症

识别急危重患者

识别的重要性

正确的识别与判断是临床护理首要工作

护士应在病人病情变化的第一时间识别判断轻、中、危重程度

对危重病人早识别、早重视、早抢救、早告知

提高抢救存活率，同时减少医疗纠纷

国外文献报道85%的危重病人是由护士发现，并进行呼叫

预见性思维

根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测推理的一种思维能力。

医护运用医疗程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的医疗风险，从而采取及时有效的医疗措施，避免医疗并发症的发生，提高医疗质量和患者的满意度。

常规的诊治思维

时间。。。。

治疗

耗时漫长，不适用于重症病人！

重症病人的评估及诊治思路

干预

可能病因

致死性因素

治疗

诊断

第一阶段---初步评估

第二阶段---全面评估

入室第一分钟

平稳

无缓解

初步评价步骤

病史

查体

表格记录

化验检查

致死性问题

主要生理问题

一病史采集

第一阶段——第一分钟

什么是主要生理问题？

第二阶段——随后回顾

什么是可能的病因？

主要特点

目击者、家属、医护

主要表现

更多细节信息

主诉

既往疾病，手术

住院过程

药物和过敏史

家族史

系统回顾

二查体

第一阶段——第一分钟

什么是主要生理问题？

第二阶段——随后回顾

什么是可能的病因？

望，听，触（ABCs）

气道

呼吸和氧合

循环

神志

按器官系统查体

呼吸系统

心血管系统

腹部及消化道

中枢神经肌肉系统

内分泌及凝血系统

三表格记录

第一阶段——第一分钟

什么是主要生理问题？

第二阶段——随后回顾

什么是可能的病因？

基础生命体征

心率，心律

血压

呼吸频率，氧饱和度

清醒程度

病历记录

查体记录

诊断和鉴别诊断

病程记录

四化验检查

第一阶段——第一分钟

什么是主要生理问题？

第二阶段——随后回顾

什么是可能的病因？

血气分析

动脉或者静脉

快速血乳酸

ScvO2

血糖

血常规，生化

胸片

心电图

微生物检查

五治疗

第一阶段——第一分钟

什么是主要生理问题？

第二阶段——随后回顾

什么是可能的病因？

与上述步骤同时进行

确保气道通畅和氧合充足

建立静脉通道，输液

评价即时的复苏治疗反应

完善治疗，评价反应，回顾病情趋势

提供器官功能支持治疗

选择最适合的场所

取得相关专家的建议和协助

病史采集

（目击者、家属、医护）主要表现

查体

（望，听，触）ABCs：气道、呼吸和氧合、循环、神志

表格记录

（基础生命体征）心率、心律；血压；呼吸频率；氧饱和度；清醒程度

化验检查

血气分析（动脉或者静脉）、快速血乳酸、ScvO2、血糖、电解质

治疗

（与上述步骤同时进行）确保气道通畅和氧和充足；建立静脉通道，输液；评价即时的复苏治疗反应

初步评价步骤总结

开放案例分析

患者李某，男性，69岁。主诉为“持续剑突下疼痛伴胸闷半小时”

既往有高血压、冠心病、慢性胃炎等病史，常年服用卡托普利、单硝酸异山梨酯控释片、拜阿