医生视角：急诊科面对大出血病人处置与思考.pdfVIP

医生最什么样的或者

家属？

说一个我接诊的科女。男朋友陪着来的，她当时情

况很危急，最后一天大，检查过程中血液突然狂喷

不止，差点休克。

而她男朋友的表现，也很让人意外。

那天我值夜班，她来的时候是男朋友陪着的。

我看她脸色苍白，隐隐觉得情况不妙。

果然，她告诉我说刚刚逛街时大了，本来快要结

束了，没想到又来了一波猛的，根本止不住，差点晕倒在公

厕。

「裤子都沾染了血，这条穿在身上的裤子是新买的。」她告诉

我。

她嘟囔着，说没办法估计具体量，但肯定很多，是平时月

经量的很多倍，、裤子、地上都是血。

身上又没带卫生巾，很狼狈，人都晕乎乎了。

她说这些的时候有点难为情，但事关生死，她还是一五一十告

诉我，害怕遗漏了任何一个细节。

我看她面色不好，赶紧让她去抢救室，先上心电监护，让护士

帮忙抽血化验。

从目前自己的描述来看，可能是量过大引起的缺血表

现，搞不好还会继续，甚至性休克。

这是危及生命的，必须到抢救室待着。

心电监护数据出来了：血压102/58mmHg，心率103次/分，

血氧饱和度99%。

我让护士帮忙给打了留置针，先挂两袋生理盐水补液再

说。

患者出了这么多血，肯定血容量有所不足，补液扩容没错。

生命体征还行，如果没有再，问题就不大。

现在的问题是，为什么她会突然有大量，是正常

吗，还是有其他疾病。

我再次跟确认了，今天的确还是期间，不过是最后一

天了。

按平时来说，今天的量应该很少才对的，所以根本都没带

足够的卫生巾，万万没想到，又涌出了这么多血。

她说幸亏当时旁边就有公厕，否则都不知道该如何处理了，整

个人都不好了，浑身颤抖。

我问她以前有没有过类似的情况，她说没有，从来没有过。

「以前也有不规律的时候，会有少许，但一直没在

意，也没像今天这么。我都以为自己要倒在血泊上了。」

看得出她仍然惊魂未定。

我寻思着，得找妇科医生来会诊了，当时我院没有安排妇

科医生值班，要会诊就只能找的妇科医生下来。

一个27岁的育龄女性，突然发生大量，即便是在经

期，我也要首先排除她妊娠可能，包括，比如

妊娠。

一旦妊娠囊破裂，那是会可能大的，血液可能通过子

宫而流出来。

所以破裂除了会有腹痛，还会有。这是我

们科医生大意的。

未婚，但很有可能有，因为男朋友就站在旁边，一

旦有，那就有妊娠可能。

越来越多见了，不是少见病，所以我必须第一时间考

虑。

「有过吗？」我问，同时也看了看她男朋友。

「没有。」她否认了，声音不大，但是很干脆。

「得说实话。」我也低声说。

这个问题是科医生天天都要问的，尤其是这样的育龄

女性。

说老实话，刚开始我并不相信她给的回答，我以为她是不好意

思，故意隐瞒。

「真的没有，医生，我跟我男朋友认识了一年多，我们约定好

了，等领了证再那个。」

语气坚定，说得非常诚恳。

如果没有过，那就不可能是妊娠，也不可能是

了。

但我还是跟她说了，要留尿，做尿妊娠试验。

本来也可以抽血的，但晚上我们这边做不了血HCG化验，

只能化验尿的。

姑娘听到还是要做妊娠试验，怔了一怔，问我为什么还要做妊

娠试验，似乎有点生气：

「不是说了吗，我不可能怀孕。」

我耐心地解释说，这个检查，我们科对有所怀疑的育龄女

性是常规做的。

除了怀孕以外，还有别的疾病也会导致尿液中hcg这个激素增

高，比如绒癌、恶性葡萄糖、畸胎瘤等。

留一个检查，会更加放心一些。

我这套说辞已经相当熟练了，料想她肯定会同意的。

但她板起脸，有点不高兴了，征求男朋友的意见。

男朋友的意思是，既然医生说做了有帮助，咱就做吧，治病比

什么都重要。而且医生也说了，这个也不单纯是化验怀孕的。

她被说动了，看来还是男朋友的话管用。

我松了一口气，真怕她会做。

毕竟她说了没有