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医疗管理条例会议记录范文

时间：2024年3月15日14:00-17:30

地点：XX医院行政楼三楼第一会议室

主持人：张XX（院长，主任医师）

参会人员：

-院领导班子：李XX（副院长，分管医疗）、王XX（副院长，分管护理）、陈XX（副院长，分管后勤）

-职能部门：医务科刘XX（科长）、护理部周XX（主任）、院感科吴XX（主任）、质控科赵XX（科长）、药剂科孙XX（主任）、信息科郑XX（科长）、法规办钱XX（主任）

-临床代表：内科主任马XX（副主任医师）、外科主任郭XX（主任医师）、急诊科主任黄XX（副主任医师）、儿科主任林XX（主任医师）

-患者代表：王XX（退休教师，2023年12月住院患者）、李XX（企业职员，2024年2月门诊患者）

记录人：行政办宋XX

一、会议背景与目标

主持人张XX开场说明：“根据国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点（2023年修订版）》《医疗机构病历管理规定（2023年修正）》及省卫健委《关于进一步规范医疗机构诊疗行为的通知》（XX卫医发〔2024〕8号）要求，结合我院2023年度医疗质量安全考核反馈问题（详见附件1），本次会议聚焦‘医疗管理条例落地执行’主题，重点讨论医疗质量安全、患者权益保障、医务人员行为规范、病历与急救管理、药事与院感防控五大模块的具体落实措施，形成可操作的整改方案，确保6月底前完成制度优化与执行闭环。”

二、议题一：医疗质量安全核心制度落实情况汇报与改进

汇报人：医务科刘XX

1.现状总结：2023年全院18项医疗质量安全核心制度平均执行率92.7%（2022年90.3%），但存在3类突出问题：

-首诊负责制：门诊3例跨科室患者推诿（涉及骨科、皮肤科、心内科），原因为分诊系统提示不精准（患者主诉“腰背痛伴皮疹”，系统默认分配骨科，接诊医生未主动联系皮肤科会诊）；

-三级查房制度：住院病历抽查显示，副主任及以上医师查房记录漏签名12例（占比2.1%），其中外科系统占比66.7%（7例）；

-病例讨论制度：死亡病例讨论延迟完成率15%（2022年12%），主要因主刀医师手术排期冲突，讨论记录未在72小时内上传系统。

2.改进建议：

-信息科6月底前优化分诊系统，增加“多症状关联科室推荐”功能（如“腰背痛+皮疹”自动提示骨科、皮肤科双科室接诊）；

-质控科联合医务科修订《三级查房操作规范》，明确“上级医师查房后2小时内补签”要求，未完成者扣减当月质控分（外科系统试点，4月1日起执行）；

-医务科建立“死亡病例讨论预警清单”，由住院总医师提前3天提醒主刀医师排期，未按时完成的科室取消季度“医疗质量先进科室”评选资格。

讨论环节：

-外科主任郭XX：“查房漏签名多因手术结束后已过系统登录时间（原系统22:00关闭），建议延长系统开放至24:00，同时为高手术量科室配备移动签名设备（如平板）。”

-质控科赵XX：“同意延长系统时间，移动设备采购需报后勤科，预计5月中旬到位。”

-患者代表王XX：“首诊推诿问题直接影响患者体验，建议在门诊大厅电子屏公示‘首诊负责制投诉电话’，我们患者也能参与监督。”

-法规办钱XX：“公示投诉渠道需符合《医疗机构患者投诉管理办法》，可同步在官网、公众号设置‘首诊问题反馈入口’，由医务科24小时内响应。”

决议：

-信息科4月20日前完成分诊系统优化，同步上线“多症状关联科室推荐”功能；

-系统登录时间延长至24:00，移动签名设备5月15日前配备至外科、急诊科等高负荷科室；

-门诊大厅电子屏及线上平台4月10日前公示首诊负责制监督渠道，医务科落实24小时响应机制；

-死亡病例讨论延迟问题纳入科室季度考核，扣减分值与“医疗质量先进科室”评选直接挂钩（具体细则由医务科4月5日前印发）。

三、议题二：患者权益保障与知情同意规范

汇报人：护理部周XX（结合2023年患者投诉数据分析）

1.问题梳理：2023年全院患者投诉共127例，其中涉及权益保障的占比38.6%（49例），具体如下：

-知情同意书签署不规范：18例（占比36.7%），表现为“仅口头告知未签字”（如门诊小手术）、“患者家属代签但无授权”（如老年患者子女代签）；

-隐私保护不足：12例（占比24.5%），集中在候诊区叫号时直呼患者姓名（如“张XX，3号诊室”）、检查报告打印区未设置1米线（B超室尤为突出）；

-费用告知不清：19例（占比38.8%），主要为“医保报销项目未提前说明”（如CT增强扫描需自付对比剂费用）、“住院日清单推送延迟”