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2025年度病案室工作总结暨下一步工作计划(3篇)

2025年度病案室工作总结暨下一步工作计划

一、2025年度工作总结

在过去的2025年，我院病案室在医院领导的大力支持和全体工作人员的共同努力下，紧紧围绕医院的中心工作，积极履行职责，在病案管理、服务质量、信息化建设等方面取得了一定的成绩。

（一）病案管理工作

1.病案回收与整理

全年共回收出院病案[X]份，回收率达到[X]%。在回收过程中，严格按照规定的时间和流程进行，确保病案的及时、完整回收。对于未按时回收的病案，及时与临床科室沟通，督促其尽快上交。

对回收的病案进行了认真细致的整理，按照病案号顺序进行排列，检查病案的完整性和准确性。发现问题及时与相关科室联系，进行补充和更正。全年共整理病案[X]份，整理合格率达到[X]%。

2.病案编码与分类

安排专业编码人员对病案进行编码和分类，严格遵循国际疾病分类（ICD-10）和手术操作分类（ICD-9-CM-3）标准，确保编码的准确性和规范性。全年共编码病案[X]份，编码准确率达到[X]%。

为提高编码质量，定期组织编码人员参加业务培训和学习，邀请专家进行授课和指导。同时，建立了编码质量控制机制，对编码结果进行抽查和审核，发现问题及时纠正。

3.病案存储与保管

对整理和编码后的病案进行了妥善的存储和保管。采用了先进的病案密集架存储设备，提高了存储空间的利用率。同时，对病案库房进行了定期的检查和维护，确保库房的温湿度适宜，防火、防潮、防虫、防盗等设施齐全。

建立了完善的病案借阅和归还制度，严格控制病案的借阅范围和时间。全年共借阅病案[X]次，归还率达到[X]%。在借阅过程中，认真做好记录，确保病案的安全和完整。

（二）服务质量提升

1.临床服务

加强与临床科室的沟通与协作，定期到临床科室进行走访和调研，了解临床医生对病案管理工作的需求和意见。根据临床反馈，及时调整工作流程和方法，为临床提供更加优质、高效的服务。

为临床医生提供病案查询、复印、统计等服务，全年共为临床科室提供病案查询服务[X]次，复印病案[X]份。在服务过程中，热情周到，耐心解答临床医生的问题，得到了临床科室的一致好评。

2.患者服务

优化患者病案复印流程，简化手续，提高效率。设立了专门的病案复印窗口，安排专人负责，为患者提供一站式服务。全年共为患者复印病案[X]份，患者满意度达到[X]%。

加强对患者的宣传和教育，通过医院网站、微信公众号等渠道，向患者宣传病案复印的相关政策和流程，提高患者的知晓率和满意度。

（三）信息化建设

1.病案信息系统升级

对现有的病案信息系统进行了升级和优化，增加了病案编码自动匹配、病案质量控制、统计分析等功能，提高了工作效率和管理水平。同时，加强了系统的安全防护，确保病案信息的安全和保密。

组织工作人员参加系统培训，使其熟练掌握新系统的操作方法和功能。通过系统升级，实现了病案管理的信息化、自动化和智能化。

2.电子病历应用

积极推进电子病历的应用和推广，与医院信息系统进行对接，实现了电子病历的实时传输和共享。目前，我院电子病历的使用率达到[X]%，提高了医疗工作的效率和质量。

加强对电子病历的质量控制，制定了电子病历书写规范和质量考核标准，定期对电子病历进行检查和评估。全年共检查电子病历[X]份，合格率达到[X]%。

（四）存在的问题

1.病案质量有待提高

部分临床医生对病案书写的重要性认识不足，存在书写不规范、内容不完整等问题。导致病案编码难度增加，影响了病案的准确性和利用价值。

2.编码人员业务水平参差不齐

虽然定期组织编码人员参加培训和学习，但仍有部分编码人员业务水平有待提高。在编码过程中，存在编码不准确、分类不规范等问题，需要进一步加强培训和考核。

3.信息化建设还需进一步完善

虽然我院已经建立了病案信息系统和电子病历系统，但在系统的功能和应用方面还存在一些不足之处。例如，系统的统计分析功能不够强大，无法满足医院管理和决策的需要。

二、下一步工作计划

（一）加强病案质量管理

1.强化培训与教育

定期组织临床医生参加病案书写规范培训，邀请专家进行授课和指导。通过培训，提高临床医生对病案书写重要性的认识，规范病案书写行为。

开展病案书写质量评比活动，对优秀病案进行表彰和奖励，对存在问题的病案进行分析和整改。通过活动，激发临床医生的积极性和主动性，提高病案书写质量。

2.建立质量控制机制

成立病案质量控制小组，定期对病案进行检查和评估。制定病案质量考核标准，对病案的完整性、准确性、规范性等方面进行量化考核。

对检查中发现的问题及时反馈给临床科室，要求其限期整改。对整改不力的科室和个人进行通报批评，并纳入绩效考核。

（二）提高编码人员业务水平

1.加强培训与学习

定期组织编码人员参加业务培训和