呼吸与危重症医学：肾脏疾病相关肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肾脏疾病相关肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常感叹人体器官间的“牵一发而动全身”。肾脏与肺脏，一个主水液代谢，一个司气体交换，看似分工明确，实则通过血液循环、酸碱平衡、炎症反应等机制紧密相连。临床中，我见过慢性肾病（CKD）患者因尿毒症毒素蓄积出现“尿毒症肺”，也目睹过急性肾损伤（AKI）患者因容量超负荷引发急性肺水肿；更有狼疮性肾炎患者因免疫异常同时累及双肺，最终发展为呼吸衰竭。这些病例让我深刻意识到：肾脏疾病相关肺病（Renal-RelatedLungDisease）绝非“单纯肺病”，而是多系统受累的复杂表现。

在呼吸与危重症医学领域，我们既要关注患者的氧合与通气，更要溯源至肾脏功能的变化——尿量、血肌酐、血钾水平的波动，都可能成为肺部病变加重的“导火索”。今天，我想通过一个真实病例，和大家分享这类患者的护理思路与实践经验。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我科收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的张叔。他有10年2型糖尿病史，5年前确诊糖尿病肾病（CKD3期），长期服用胰岛素和ACEI类药物控制血糖、血压。入院前1周，他因“感冒”自行停用胰岛素，出现乏力、食欲减退；3天前开始咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧；入院当天晨起时突发呼吸急促，家属紧急送医。

急诊查血气分析：pH7.28，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；血肌酐892μmol/L（基础值265μmol/L），血钾6.8mmol/L（危急值）；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺野为主，伴少量胸腔积液；心脏超声显示左心室射血分数（LVEF）60%，无明显心功能不全。结合病史，考虑“糖尿病肾病急性加重（AKI）、尿毒症肺、高钾血症、Ⅰ型呼吸衰竭”。

病例介绍张叔入院时意识清楚，但极度烦躁，呼吸频率36次/分，双肺可闻及广泛湿啰音，下肢凹陷性水肿（++），24小时尿量仅300ml。他抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？这口气怎么就喘不上来？”那一刻，我能感受到他的恐惧——既是对呼吸困难的生理反应，也是对病情恶化的心理冲击。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须兼顾“肺-肾-全身”的整体状态。我们从以下维度展开：

身体评估（聚焦肺、肾、循环）呼吸系统：呼吸频率（36次/分）、节律（浅快）、深度（受限）；氧饱和度（未吸氧时78%）；咳嗽能力（弱，痰液黏稠）；肺部体征（双肺湿啰音，以肺底为著）。01肾脏与水代谢：尿量（300ml/24h）、尿色（深黄）；水肿程度（下肢++，骶尾部+）；体重（入院时72kg，较前1周增加3kg）。01循环与代谢：血压165/95mmHg（基础值130/80mmHg）；心率110次/分（窦性心动过速）；血钾6.8mmol/L（心电图可见T波高尖）；血肌酐892μmol/L（提示肾功能急性恶化）。01

心理社会评估张叔是家庭支柱，平日性格开朗，但此次发病后明显焦虑——反复询问“会不会透析”“能不能回家”，夜间因呼吸困难和恐惧难以入睡；家属对“肾病影响肺”的机制不理解，认为“咳嗽是感冒没治好”，存在自责情绪。

辅助检查动态追踪除了入院时的血气、血生化、CT，我们持续监测：

每日肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血钠）；

动脉血气（每4-6小时1次，直至稳定）；

胸部超声（评估胸腔积液变化）；

中心静脉压（CVP）（8-12cmH?O，提示容量负荷过重）。

通过评估，我们发现张叔的核心矛盾是：肾功能急性恶化→尿量减少→容量超负荷→肺水肿；同时，尿毒症毒素（如尿素、胍类）蓄积→肺泡毛细血管通透性增加→肺间质水肿；高钾血症则进一步加重心肌和呼吸肌应激性，形成“肾-肺-循环”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断体液过多：与肾功能不全致水钠潴留、尿量减少有关（依据：24小时尿量300ml，体重增加3kg，下肢水肿++）。4焦虑：与呼吸困难、病情恶化及对预后的不确定感有关（依据：患者反复询问病情，夜间失眠，家属自责）。5基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先级排序）：1气体交换受损：与肺水肿、肺泡毛细血管膜通透性增加有关（依据：PaO?58mmHg，双肺湿啰音，氧饱和度低）。2清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸急促有关（依据：咳白色泡沫痰，咳嗽弱，听诊痰鸣音）。3潜在并发症：高钾血症（已存在）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染（免疫力低下）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：改善气体交换，维持PaO?≥60mmHg，SpO?≥90%

措施：

氧疗管理：初始予高流量鼻导管吸