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儿科护理工作流程及改进策略

引言

儿科护理工作因其服务对象的特殊性——生理和心理发育尚未成熟、病情变化快、表达能力有限、家属期望值高——而具有专业性强、风险高、工作量大等特点。一套科学、规范、高效的护理工作流程是保障儿科护理质量与安全、提升患儿及家属满意度的基石。本文将系统梳理儿科护理的核心工作流程，并结合当前临床实践中的挑战，探讨相应的改进策略，旨在为儿科护理管理者和一线护士提供具有实践指导意义的参考。

一、儿科护理工作核心流程解析

儿科护理工作流程是一个环环相扣、有机统一的整体，涵盖了从患儿入院到出院的全过程，以及贯穿始终的健康教育与人文关怀。

（一）入院护理流程

1.接诊与初步评估：接到入院通知后，护士应热情接待患儿及家属，核对信息，初步观察患儿神志、面色、呼吸等一般情况，询问主要病史、过敏史，测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），并根据患儿年龄和病情安排合适的床位。

2.全面护理评估：在患儿病情相对稳定后，进行系统的护理评估。内容包括生理评估（生长发育、营养状况、皮肤、各系统功能等）、心理社会评估（患儿情绪状态、应对方式、家庭支持系统、经济状况等）以及疼痛评估（采用适合儿童年龄的疼痛评估工具）。

3.入院宣教与环境介绍：向患儿及家属介绍病房环境、规章制度、主管医护人员、作息时间、安全注意事项（如防坠床、防烫伤、防误吸等），帮助其尽快熟悉环境，减轻陌生感和焦虑情绪。

4.执行医嘱与护理计划制定：准确执行入院医嘱，如采血、给药、输液等。根据评估结果，与医疗团队协作，制定个体化的护理计划，明确护理诊断、目标和措施。

（二）住院期间护理流程

1.基础护理：

*晨晚间护理：包括口腔护理、皮肤护理（尤其注意褶皱处）、更换床单位等，保持患儿清洁舒适。

*饮食护理：根据医嘱和患儿病情需要，提供合理的膳食指导，协助进食，观察进食情况，记录出入量。

*安全护理：这是儿科护理的重中之重。包括正确使用床档、约束带（必要时），妥善放置暖瓶、锐利物品，防止患儿攀爬、误服，密切观察患儿活动，预防意外伤害。

2.治疗性护理：

*给药护理：严格执行“三查七对”制度，准确计算药物剂量（尤其注意体重换算），选择合适的给药途径和工具（如不同型号的注射器、头皮针、留置针），关注药物疗效和不良反应。对于口服药，需指导家属正确喂服方法，避免呛咳。

*静脉输液与输血护理：严格无菌操作，选择合适的血管（小儿血管细、弯曲，难度较大），妥善固定，调节适宜滴速，密切观察输液部位有无红肿渗液及患儿有无输液反应。输血时严格查对，密切观察输血反应。

*其他治疗配合：如吸氧、雾化吸入、导尿、灌肠等，均需严格按照操作规程执行，并观察效果。

3.病情观察与记录：密切监测患儿生命体征变化，观察症状、体征的演变，准确、及时、完整地记录护理文书（体温单、护理记录单等）。对于危重症患儿，需进行持续心电监护，做好抢救准备。

4.健康教育与心理支持：根据患儿年龄和家属文化程度，采用通俗易懂的语言和适宜的方式（如图片、动画、示范等）进行健康教育，内容包括疾病知识、用药指导、饮食营养、康复锻炼、预防保健等。同时，关注患儿及家属的心理状态，给予积极的心理疏导和情感支持，鼓励患儿表达，减轻其恐惧和焦虑。

（三）出院护理流程

1.出院指导：详细向患儿家属讲解出院后的注意事项，包括用药方法、饮食调理、活动休息、伤口护理、复诊时间及指征等，并提供书面出院指导材料。

2.健康宣教与康复指导：针对疾病恢复期的特点，给予个性化的康复建议，指导家属进行家庭护理和功能锻炼。

3.办理出院手续协助：协助家属办理出院结算等手续。

4.终末消毒：对床单位及用物进行彻底清洁消毒，准备迎接新患儿。

5.满意度调查：征求患儿及家属对护理工作的意见和建议，作为改进工作的参考。

二、当前儿科护理工作流程中常见的挑战与问题

尽管多数医院都有规范的儿科护理流程，但在实际运行中仍面临诸多挑战：

1.工作负荷与人力资源矛盾：儿科患者数量多，护理操作琐碎复杂，加之家属陪伴多、需求高，护士往往处于高负荷工作状态，易导致疲劳和疏忽。

2.沟通障碍与家属焦虑：患儿表达能力有限，病情观察依赖护士经验；家属因担心孩子病情，易产生焦虑、急躁情绪，沟通难度大，易引发护患矛盾。

3.医疗文书书写负担重：过于繁琐的文书记录占用护士大量时间，影响直接护理时间。

4.安全风险高，容错率低：儿童自我保护能力差，病情变化快，任何环节的疏忽都可能导致严重后果，如给药错误、意外伤害等。

5.护理质量同质化难题：不同年资、不同班次护士的护理水平和流程执行力度可能存在差异，影响整体护理质量。

三、儿科护理工作流程改进策略与实践路径

针对上述问题，持续改进儿科护