股骨粗隆部旋转截骨术后护理查房.pptVIP

*股骨粗隆部旋转截骨术后护理查房全面探讨术后护理与管理策略汇报人:目录背景知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06背景知识01股骨粗隆部旋转截骨术定义与目的020301股骨粗隆部旋转截骨术定义股骨粗隆部旋转截骨术是一种骨科手术，通过截断股骨粗隆部并旋转股骨头及颈部，将坏死区域移出持重区，使未坏死部分成为新承重面，从而保留患者自身股骨头。手术适应症该手术适用于股骨头缺血坏死早期或广泛坏死但未严重塌陷的患者。通过影像学检查分期确定适应症，确保手术效果最佳。手术目的股骨粗隆部旋转截骨术的主要目的是治疗股骨头缺血坏死，通过调整股骨头生物力学分布，改善症状，防止病情进一步恶化，提高患者的生活质量。适应症与禁忌症禁忌症详述手术禁忌包括晚期股骨头塌陷、全身状况差或长期使用激素的患者。这些情况可能导致手术效果不佳或并发症风险增加，需要仔细评估患者的整体健康状况和手术适应性。适应症概述股骨粗隆部旋转截骨术适用于股骨头缺血坏死早期或广泛坏死但未严重塌陷的患者。手术通过截断股骨粗隆部并旋转股骨头及颈部，将坏死区域移出持重区，保留未坏死部分为新承重面。手术关键步骤概述1·2·3·4·切口与显露手术首先通过在大粗隆近端开始，沿大腿外侧正中向远端做纵行切口，长约10～12cm。切开皮肤及皮下组织，再纵行切开阔筋张肌后部的腱性部分。将其拉向两侧，于大粗隆下缘横行切断部分股外侧肌止点，用骨膜剥离器把股外侧肌推向远端，显露股骨粗隆下区。粗隆间截骨沿着皮肤切口方向，纵行切开骨膜，并做骨膜下剥离，暴露股骨粗隆间区的骨皮质。为了控制股骨头、颈不发生旋转，先从大粗隆骨骺板的远端，沿股骨颈的纵轴方向插入一枚直径3mm的螺纹克氏针，其深度以不进入股骨头骨骺板为限。然后，在大粗隆下方和股骨颈内下方的水平，设计截骨线。调整前倾角和内固定如有股骨颈前倾角增大，可将截骨远端适当外旋予以调整。接着，将截骨远端向内侧推移其直径的1/2，把股骨颈内克氏针向上抬起，使截骨近端骨面外露。继之，选择一个大小合适的Aftdorf叉状鹅头钢板，从截骨近端外侧插入，用持钉器固定其弯曲处，将其沿着股骨颈的纵轴缓缓打入，注意不要进入股骨头骺板。闭合切口彻底止血后，将股外侧肌近端与臀中、小肌止点腱做间断缝合，以改变截骨处的受力性质，将截骨处所承受的张力转变成压力，有利于骨愈合。其后，分层缝合皮肤切口。临床表现02术后疼痛特点与评估术后疼痛特点股骨粗隆部旋转截骨术后，患者常表现为急性疼痛，疼痛程度在术后48小时内最为明显。疼痛通常由骨骼膜撕裂和髓腔出血引起，随后逐渐转为持续性慢性疼痛。这种疼痛可能持续2-3周，需进行有效镇痛管理。疼痛评估工具常用的疼痛评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）和数字评分法（NRS）。VAS通过患者在10cm直线上标记疼痛位置来评估疼痛强度，NRS则用0至10的数字表示疼痛程度。这些工具能准确反映患者的疼痛感受，便于调整治疗方案。疼痛管理策略术后急性期建议采用“阶梯式多模式镇痛”方案，包括神经阻滞、非甾体抗炎药和低剂量阿片类药物。亚急性期可减少药物依赖，增加物理干预如冷敷或热敷，体外冲击波治疗等。有效的疼痛管理能促进早期活动，防止并发症的发生。010203肿胀与活动受限表现1234肿胀表现观察术后患者常出现局部肿胀，通常在受伤区域会有明显的肿块和皮肤张力增高。急性期肿胀最明显，可持续数天至一周后逐渐减轻。需密切观察肿胀程度，及时采取冰敷等措施以缓解症状。活动受限评估股骨粗隆部旋转截骨术后，患者常表现为明显的活动受限，无法进行抬腿、翻身等基本动作。由于骨折导致髋关节稳定性下降，主动及被动活动均受限，需定期评估活动能力并给予相应护理支持。疼痛特点监测手术后患者常伴有持续性或间歇性剧烈疼痛，尤其在触碰或移动患肢时疼痛加重。早期可使用药物如布洛芬缓释胶囊缓解疼痛，但需严格遵循医嘱，避免过度用药影响恢复。并发症早期识别肿胀与活动受限是股骨粗隆部旋转截骨术后常见的表现，需警惕可能存在的并发症，如感染或血栓形成。定期检查体温、血液指标及伤口情况，及时发现异常并处理，保障患者安全。并发症早期识别感染早期识别感染是股骨粗隆部旋转截骨术后常见的并发症之一。通过观察手术切口是否红肿、渗液，以及患者体温是否升高，可以初步判断是否存在感染。定期实验室检查如白细胞计数也有助于发现感染迹象。血栓早期识别长时间卧床不动是术后血栓形成的主要风险因素。观察患者的肢体是否出现肿胀、疼痛，特别是下肢静脉区域。通过触诊和超声检查，可以及时发现血栓的存在，避免严重并发症的发生。神经损伤早期识别股骨粗隆部旋转截骨术可能涉及大量肌肉和神