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2025日间手术导则

一、总则

（一）目的与意义

本导则旨在规范日间手术的临床实践，优化医疗资源配置，提升患者就医体验，保障医疗安全与质量。随着医疗技术的进步与快速康复外科理念的深入，日间手术已成为现代外科体系中不可或缺的组成部分，其高效、经济、便捷的特点对于缓解医疗供需矛盾具有重要意义。

（二）定义

日间手术指患者在一个工作日内完成从入院、手术至出院的全过程，不包括门诊手术。其核心在于通过精细化的术前评估、优化的术中管理及科学的术后康复计划，确保患者在安全的前提下实现早期离院。

（三）适用范围

本导则适用于各级医疗机构开展的日间手术诊疗活动，涉及外科、麻醉科、护理、医技及行政管理等多个部门。

（四）基本原则

1.安全第一原则：将患者安全置于首位，严格筛选适应症，完善应急预案。

2.质量为本原则：规范诊疗行为，持续改进医疗质量。

3.以患者为中心原则：优化就医流程，提供个性化、人性化医疗服务。

4.多学科协作原则：强调外科医师、麻醉医师、护士、药师及其他相关人员的紧密配合。

5.持续改进原则：建立健全质量控制体系，定期分析数据，优化实践指南。

二、患者选择与评估

（一）手术适应症与禁忌症

1.适应症：

*手术技术成熟，操作时间相对较短（通常建议在特定时长内，具体需结合术式与患者情况综合判断）。

*预计术后并发症风险低，疼痛易于控制。

*术后恢复快，无需长期住院观察。

*患者及家属理解并配合日间手术流程，具备良好的家庭照护条件及返回就医的便捷性。

2.禁忌症：

*严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全，无法耐受日间手术快速周转。

*未得到有效控制的严重系统性疾病。

*存在未纠正的凝血功能障碍或严重贫血。

*预计术后呼吸道风险较高（如严重OSAHS、困难气道史等）。

*精神障碍、认知功能障碍或无法有效沟通者。

*社会因素：如无家属陪同、居住地偏远无法及时复诊等。

*手术本身风险高、创伤大或术后需严密监测的复杂手术。

（二）术前评估内容与流程

1.评估时机：建议在手术前适当时间完成，以便有充足时间进行必要的检查、会诊及优化。

2.评估团队：由外科医师、麻醉医师主导，必要时邀请相关学科会诊。

3.评估内容：

*详细病史采集：现病史、既往史、手术史、麻醉史、药物过敏史、用药史（尤其是抗凝药物）、吸烟饮酒史、家族史等。

*全面体格检查：重点关注生命体征、气道、心肺听诊等。

*实验室与辅助检查：根据患者年龄、基础疾病及手术类型选择必要的检查项目，如血常规、生化、凝血功能、心电图、胸部影像学检查等。避免过度检查。

*麻醉风险评估：采用公认的评分系统进行评估，识别潜在风险因素。

*营养状况评估：营养不良是术后并发症的危险因素，应予以关注和干预。

*心理社会评估：评估患者焦虑程度、对手术的认知、家庭支持系统等。

4.评估流程：建议设立日间手术术前评估门诊，建立标准化的评估路径和记录表单。对于评估后暂不符合日间手术条件的患者，应明确原因，必要时转为常规住院手术或进行术前优化。

三、术前准备与管理

（一）患者教育与知情同意

1.患者教育：采用口头、书面、多媒体等多种形式，向患者及家属详细说明手术目的、方式、预期效果、可能的风险及并发症、日间手术流程（包括术前准备、术中、术后恢复、离院标准、出院后注意事项及随访安排）。指导患者术前禁食禁饮、个人卫生、术后康复锻炼方法及疼痛管理技巧。

2.知情同意：严格履行知情同意程序，确保患者及家属充分理解并签署手术同意书、麻醉同意书等相关文书。明确告知日间手术可能转为住院手术的可能性及其原因。

（二）术前准备要点

1.饮食管理：遵循最新的术前禁食禁饮指南，个体化调整，以减少围手术期恶心呕吐风险，同时避免过度脱水和饥饿。清饮料可在术前特定时间前摄入。

2.肠道准备：根据手术类型决定是否需要，避免不必要的肠道准备带来的不适和脱水风险。

3.皮肤准备：术前一日或手术当日清洁皮肤，如需备皮，应采用不损伤皮肤的方式，并在手术开始前进行。

4.术前用药：

*原有慢性病用药：如降压药、降糖药、抗癫痫药等，应根据药物特性和手术需求决定是否继续或调整，特别是抗凝药物的管理需格外谨慎，制定专项方案。

*术前镇静与抗焦虑药：对于焦虑明显的患者，可酌情使用，但需注意其对呼吸和苏醒的影响。

*预防性抗菌药物：严格按照抗菌药物使用指导原则，在手术开始前特定时间内静脉输注。

5.其他：去除首饰、义齿、隐形眼镜等，更换手术衣裤。

（三）术前优化

对于存在可控风险因素的患者（如高血压、糖尿病、贫血等），应在术前进行积极干预和优化，以降低手术风险。

四、术中管理要