膝关节滑膜炎病例书写模板.docx

膝关节滑膜炎病例书写模板

患者XXX，性别X，年龄XX岁，职业XXX，因“右膝关节肿胀、疼痛伴活动受限1周，加重2天”于2023年XX月XX日XX时门诊就诊，现病史采集时间2023年XX月XX日XX时，记录时间2023年XX月XX日XX时，陈述者为患者本人，可靠程度：可靠。

一、现病史

患者1周前无明显诱因出现右膝关节肿胀，初始肿胀程度较轻，以髌上囊区域为主，伴间断性隐痛，疼痛性质为胀痛，活动后（如行走、上下楼梯）疼痛加重，休息后可缓解，未伴关节弹响、交锁及夜间痛醒。患者未予特殊处理，仅自行减少活动量。2天前因连续站立工作3小时后，右膝肿胀明显加重，范围扩展至膝关节周围，疼痛转为持续性，