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医疗废物督查记录

2024年3月18日至20日，由市卫生健康委员会医政医管科、市生态环境局固体废物与化学品管理中心联合组成的医疗废物专项督查组（成员包括卫生监督执法人员2名、环境监测工程师1名、医疗废物管理专家1名），对XX市第二人民医院（三级综合医院，开放床位800张）医疗废物全流程管理情况开展现场督查。督查重点覆盖管理体系建设、分类收集与院内转运、暂存点规范化管理、人员培训与职业防护、应急处置能力等核心环节，通过查阅资料、现场核查、人员访谈、随机抽查等方式进行，共检查临床科室12个（门诊4个、住院部8个）、医技科室3个（检验科、病理科、手术室）、医疗废物暂存点1处，调阅台账记录56份，访谈医务人员及保洁人员23人次。现将督查情况记录如下：

一、管理体系运行情况

医院已建立医疗废物管理组织架构，设置由分管副院长任组长的医疗废物管理委员会，明确后勤保障部为责任部门，配备专职管理人员2名（张XX、李XX），各科室指定1名兼职管理员（均为护士组长）。查阅2023年度管理委员会会议记录3次，内容涵盖制度修订、季度考核结果通报、上级检查整改落实等，符合《医疗废物管理条例》关于“医疗机构应当建立、健全医疗废物管理责任制”的要求。

制度文件方面，医院制定了《医疗废物分类收集操作规范（2023修订版）》《暂存点管理制度》《转运人员岗位职责》《职业暴露处置流程》等12项制度，其中《化学性废物管理细则》明确了检验科、病理科废液分类标准（如含氰化物废液单独收集、化疗药物废物使用双层黄色袋），但《感染性废物与病理性废物区分指南》中关于“手术过程中产生的胎盘组织”分类描述与《国家危险废物名录（2021年版）》存在偏差（原文“可按病理性废物或生活垃圾处置”，实际应统一纳入病理性废物管理），需修订完善。

台账记录核查显示，2024年1-2月医疗废物交接登记本填写完整，包含废物类别（感染性/病理性/损伤性/药物性/化学性）、重量（精确到0.1kg）、交接时间（具体到分钟）、双方签名等要素，与医疗废物处置单位（XX环保科技有限公司）提供的转移联单（编20240229）核对一致，总产生量4.2吨（其中感染性废物3.8吨、病理性废物0.25吨、损伤性废物0.15吨），无漏登、错登现象。但3月1日-17日住院部10楼神经内科、11楼心血管内科2个科室的科室内部交接记录存在“仅记录袋数未标注重量”问题（涉及8袋感染性废物、2袋损伤性废物），不符合《医疗卫生机构医疗废物管理办法》“应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括来源、种类、重量或者数量”的规定。

二、分类收集与院内转运管理

（一）门诊科室

1.门诊一楼内科诊室：治疗台旁配置2个黄色医疗废物袋（1个用于感染性废物，1个用于损伤性废物），但损伤性废物袋内混入未分离的输液贴、棉签（属于感染性废物），抽查3个垃圾袋，混装率约15%；锐器盒（容量0.5L）放置于治疗车上层，未标注开启时间（规范要求需标注“开启时间：YYYY-MM-DDHH:MM”）。

2.门诊三楼口腔科治疗室：使用专用红色利器盒（符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》HJ421-2008）收集拔牙钳、车针等损伤性废物，盒内废物装载量约70%（未超过3/4），符合规范；但化学性废物（含汞的口腔印模材料废块）未使用专用容器（应使用防渗漏、防破损的密闭容器），而是与感染性废物混装于黄色袋中，现场发现1袋混装废物（重量约0.8kg）。

3.门诊二楼急诊科：设置“临时隔离观察区医疗废物专用收集点”，配备双层黄色包装袋（内层标注“新冠相关废物”）、防刺漏锐器盒，符合《关于进一步加强新冠疫情期间医疗废物管理工作的通知》要求；转运时使用带盖专用推车（标识清晰），与普通垃圾转运路线完全分离，做法值得推广。

（二）住院科室

1.住院部8楼普外科：治疗室医疗废物分类标识清晰（感染性废物：“××科-感染性；病理性废物：“××科-病理），但3月18日术后产生的胎盘组织（约500g）未使用专用病理性废物袋（应为双层黄色袋，外层标注“病理性废物”），而是装入普通感染性废物袋，存在分类错误。

2.住院部12楼呼吸内科：治疗车下层放置的感染性废物袋（已封口）有破损（破口约5cm×3cm），袋内渗液污染治疗车表面，现场未及时更换包装袋或进行消毒处理；经询问，责任护士（王XX）解释为“患者痰液量多导致袋子膨胀破裂”，但未按《医疗废物分类收集操作规范》要求“对容易破裂的废物应采用二次包装”。

3.住院部5楼儿科：新生儿病房配置“母婴废弃物专用收集箱”，明确区分产妇使用的卫生巾（感染性废物）与新生儿尿布（若未被血液、体液污染，可按生活垃圾处置），分类准确率达