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医疗服务价格自查报告及整改措施

为全面贯彻落实国家医疗保障局《关于建立医疗服务价格动态调整机制的指导意见》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等文件精神，进一步规范医疗服务价格行为，维护患者合法权益，保障医保基金安全，我院于202X年X月至X月开展了为期X个月的医疗服务价格专项自查工作。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、自查工作组织与实施

本次自查工作由院长牵头，成立专项工作组，成员包括分管医疗、医保、财务的副院长，医保办、财务科、物价科、审计科负责人及各临床科室物价管理员，明确全面覆盖、重点突破、立查立改的工作原则。前期组织专题培训3次，系统学习《XX省医疗服务价格项目规范（202X版）》《医保药品和耗材支付管理办法》等政策文件，统一检查标准与口径。自查范围覆盖全院门急诊、住院、体检、医技等所有服务单元，重点抽取202X年X月至X月的门诊处方1200份、住院病历800份、收费清单2000份，结合HIS系统收费数据、医保结算数据及药品耗材进销存台账，通过数据比对、病历抽查、现场访谈等方式开展核查。

二、自查发现的主要问题

通过全面梳理，共发现5类23项具体问题，涉及收费规范性、政策执行准确性及内部管理漏洞等方面，具体如下：

（一）医疗服务项目收费不规范

1.分解收费问题：部分科室存在将综合服务项目拆分为多个子项目收费的情况。例如呼吸内科在开展经鼻/口腔吸痰（项目编码120100003，价格20元）时，同时收取一次性吸痰管（耗材编码HC001，价格5元），但根据《XX省医疗服务价格项目规范》，该项目已包含吸痰管耗材成本，不应单独收费；神经内科在静脉注射（项目编码310700001，价格8元）过程中，额外收取静脉穿刺（项目编码310700002，价格6元），属于重复分解收费。经统计，202X年X月至X月，此类问题涉及病历47份，多收金额共计3260元。

2.重复收费问题：部分诊疗过程中存在同一服务内容多次计费现象。骨科在全膝关节置换术（项目编码311306001，价格1200元）中，对同一患者手术全程使用的一次性医用中单（耗材编码HC005，价格10元）重复收取3次，实际应按手术全程1次计费；ICU在特级护理（项目编码120400001，价格50元/日）中，同时收取生命体征监测（项目编码210300001，价格15元/次），但特级护理已包含基础生命体征监测服务，属于重复收费。经核查，此类问题涉及住院患者23例，多收金额1890元。

3.超标准收费问题：个别科室未严格执行等级医院收费标准。康复科运动疗法（项目编码340200001）省级定价规定三级医院价格为60元/次，二级医院为50元/次，但我院作为二级甲等医院，202X年X月至X月有127次收费按60元/次收取，多收金额1270元；口腔科复杂牙拔除术（项目编码310501009）规定最高限价80元/颗，但部分病例收取95元/颗，涉及15例患者，多收225元。

（二）药品及耗材价格管理疏漏

1.耗材未按规定零差率销售：部分高值耗材存在加价销售问题。心血管内科使用的冠状动脉药物洗脱支架（耗材编码HC012），采购价12000元/个，按政策应零差率销售，但202X年X月至X月实际销售价为12360元/个，加价3%，涉及12例患者，多收4320元；骨科髋关节假体（耗材编码HC015）采购价18000元/个，销售价18540元/个，加价3%，涉及8例患者，多收4320元。

2.未单独收费耗材违规计费：部分通用耗材未按规定计入诊疗项目成本。普外科在阑尾切除术（项目编码310501015，价格800元）中，将手术刀片缝合线（均属不可单独收费耗材）单独计费，涉及32例患者，多收金额2560元；眼科在白内障超声乳化术（项目编码310901004，价格1500元）中，重复收取已包含在项目内的眼用粘弹剂（耗材编码HC020），涉及17例患者，多收金额3400元。

（三）医保支付政策执行偏差

1.超限定范围使用医保支付：部分科室未严格执行医保药品、耗材限定支付条件。呼吸内科为肺功能正常的患者使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂（医保限定支付：中重度持续哮喘），涉及12例门诊患者，医保基金支付1860元；肾内科为非终末期肾病患者使用血液灌流器（医保限定支付：终末期肾病），涉及5例住院患者，医保基金支付12500元。

2.未按规定标注自费项目：部分高值耗材使用前未履行告知义务。骨科在为患者使用可吸收螺钉（自费耗材）时，15份病历中未签署《自费项目知情同意书》，患者投诉率较上月上升20%；口腔科使用全瓷牙冠（自费材料）时，8例门诊患者未在收费清单中明确标注自费，导致费用争议。

（四）内部价格管理机制不健全

1.物价审核岗履职不到位：现有物价管理员由护士兼职，缺乏系统培训，202X年X月