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医疗服务价格自查自纠机制

医疗服务价格自查自纠机制是医疗机构规范收费行为、维护患者权益、保障医保基金安全的重要管理手段，需通过系统化、常态化的制度设计，实现价格管理全流程、全环节的自我监督与持续改进。具体机制建设涵盖以下核心内容：

一、组织架构与职责分工

建立“领导小组+执行机构+科室责任岗”三级管理体系，确保自查自纠工作责任到人、执行到位。

1.领导小组：由院长任组长，分管医疗、财务、医保的副院长任副组长，成员包括物价管理办公室、财务科、医务科、医保科、审计科、信息中心及各临床科室负责人。主要职责为统筹制定年度自查计划，审议重大价格问题整改方案，决策跨部门协调事项，审定自查结果与考核奖惩。领导小组每季度召开专题会议，听取自查进展汇报，分析价格管理薄弱环节，研究部署阶段性重点任务。

2.执行机构：设立独立的物价管理办公室（可与医保科合署办公），配备2-3名专职物价管理员（需具备医疗收费政策解读、数据统计分析、信息系统操作等专业能力）。主要职责包括：拟定自查工作方案及操作细则，组织开展全员价格政策培训，实施日常收费数据监测与异常预警，牵头对各科室自查结果进行复核，建立整改台账并跟踪整改进度，编制自查自纠工作报告提交领导小组。

3.科室责任岗：各临床、医技、药剂科室设置兼职物价员（由护士长或业务骨干兼任），负责本科室收费行为的日常监督。具体职责包括：核对本科室医疗服务项目、药品及耗材收费标准的执行情况，检查医嘱与收费项目的匹配性，收集患者及医护人员对收费问题的反馈，配合物价管理办公室完成专项核查，落实本科室整改措施。

二、制度体系建设

以《全国医疗服务价格项目规范》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》等政策为依据，结合医院实际制定6项核心制度，形成覆盖“事前审核、事中监控、事后整改”的全周期管理框架。

1.价格准入与调整制度：所有新增医疗服务项目、药品及耗材收费标准需经物价管理办公室审核，重点核查项目编码合规性、成本测算合理性、政策匹配度（如是否属于医保支付范围、是否符合分级定价要求）。审核通过后，需在医院内部公示7个工作日，无异议后方可录入信息系统。价格调整需严格履行“科室申请-物价办初审-成本核算-领导小组审议-系统更新-全员培训-对外公示”七步流程，确保调价依据充分、程序规范。

2.内部审核制度：实行“三级审核”机制：一级审核由科室兼职物价员每日核对本科室前一日收费清单（重点核查重复收费、分解项目、超标准收费）；二级审核由物价管理办公室每周抽取10%的出院病历（覆盖所有临床科室），通过信息系统比对医嘱、检查/检验报告、收费项目的一致性；三级审核由审计科每季度联合财务科、医保科开展交叉检查，重点抽查高值耗材使用、特需医疗服务、医保结算异常病例，形成《季度价格审核报告》。

3.投诉响应与处理制度：开通“线上+线下”多渠道投诉入口（包括医院官网、微信公众号、门诊/住院大厅投诉箱、24小时服务热线），明确“首接负责制”，确保投诉10分钟内响应、24小时内初步核查、3个工作日内反馈处理结果。对查实的多收、乱收费用，需在5个工作日内完成退费（通过原支付渠道或现场退费），并向患者出具《退费确认单》。

4.动态监测与预警制度：依托医院信息系统（HIS）建立价格监测模块，设置20项预警指标（如单项医疗服务项目月收费次数同比增幅超30%、高值耗材单病例费用超历史均值2倍、医保患者次均费用增长率超医保支付标准15%等）。系统自动抓取异常数据并推送至物价管理办公室，由专职人员48小时内完成人工复核，确认为违规问题的启动整改程序，属于合理波动的需形成《异常数据说明报告》存档。

5.责任追究制度：将价格合规性纳入科室及个人绩效考核（占比不低于10%）。对因工作疏忽导致的一般性违规（如漏记、错记收费项目），扣减科室当月绩效500-2000元，相关责任人扣减绩效200-500元；对重复出现同类问题或故意违规（如分解收费、串换项目）的科室，扣减季度绩效5000-10000元，科室负责人及直接责任人扣减绩效1000-3000元，取消当年评优评先资格；对造成医保基金损失或严重社会影响的，依规给予警告、记过等处分，涉嫌违法的移交司法机关处理。

6.档案管理制度：建立价格管理专档，包括物价政策文件、收费标准备案材料、自查工作记录（含检查时间、检查人员、检查对象、问题描述、整改措施）、投诉处理档案（含投诉内容、核查记录、退费凭证）、考核奖惩记录等。档案需按年度分类归档，保存期限不少于5年（涉及医保基金的保存10年），确保可追溯、可查证。

三、自查范围与重点内容

围绕“医疗服务项目、药品及耗材、价格公示、医保收费”四大领域，明确22项具体检查内容，确保全覆盖、无盲区。

1.医疗服务项目收费：检查所有在诊项