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医院磁导航支气管镜下肺结节活检知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科室：__________床号：__________初步诊断：__________

您因肺部发现结节（具体位置：__________，大小：__________mm，影像学特征：__________）需要明确病变性质，经医生综合评估后，建议行磁导航支气管镜下肺结节活检术（以下简称“本操作”）。为保障您的知情权利，请您仔细阅读以下内容，充分了解本操作的目的、方法、风险及替代方案后，自主决定是否同意实施。

一、操作目的与原理

肺结节是肺部常见的影像学异常表现，其性质可能为良性（如炎症、结核、肉芽肿等）或恶性（如肺癌、转移癌等）。明确结节性质对制定后续治疗方案（如手术、放疗、化疗或定期观察）至关重要。传统支气管镜检查受限于支气管树的解剖结构，对肺外周（尤其是直径≤20mm、位于亚段支气管以远）的结节检出率较低；CT引导下肺穿刺虽可定位外周结节，但存在气胸、出血等风险，且对贴近大血管或心脏的结节操作难度较高。

磁导航支气管镜（MagneticNavigationBronchoscopy,MNB）是一种结合三维成像、电磁定位与支气管镜技术的微创检查方法。其核心原理为：通过术前薄层CT扫描获取肺部三维数据，利用专用软件重建支气管树及结节的空间位置，生成“虚拟支气管路径图”；术中通过电磁定位系统实时追踪支气管镜前端的磁探头位置，引导术者沿预设路径到达目标结节附近，最终通过活检钳、毛刷、穿刺针等工具获取病变组织，送病理学及分子生物学检测以明确诊断。该技术可提高外周肺结节的活检成功率，降低传统方法的并发症风险。

二、操作前准备与流程

（一）术前准备

1.您需配合完成术前必要检查，包括血常规、凝血功能、血型、感染四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、心电图、肺功能（必要时）等，以评估您的身体状况是否耐受操作。

2.操作前需禁食禁水4-6小时（局麻患者可少量饮水），避免术中因呕吐导致误吸。

3.若您长期服用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等），需提前告知医生，根据病情决定是否需停药或调整方案（停药期间可能需桥接低分子肝素，具体由医生评估）。

4.操作前需签署本知情同意书，并由家属（或授权委托人）陪同。

（二）操作过程

1.定位与路径规划：术前1-3天完成薄层CT扫描（层厚≤1mm），将图像数据导入磁导航系统软件，重建三维支气管树及结节模型。医生会根据结节位置、邻近血管/支气管结构及您的呼吸运动范围，规划最佳进镜路径（通常选择最短、避开大血管的路径）。

2.麻醉与体位：操作通常在局部麻醉（咽喉部喷雾麻醉+气管内利多卡因滴注）联合静脉镇静（如咪达唑仑、芬太尼）下进行，您会处于清醒但放松状态，可配合指令呼吸。若您存在严重焦虑或预计操作时间较长，医生可能建议全身麻醉（需额外评估）。您取仰卧位，头稍后仰，便于支气管镜插入。

3.磁导航引导进镜：经鼻或口插入电子支气管镜（外径约5-6mm），镜身前端安装磁定位探头。磁导航系统的定位板（置于检查床下方）会实时追踪探头位置，屏幕同步显示虚拟路径与实际镜身位置的重叠图像，引导术者逐步进入目标支气管亚段或亚亚段。

4.到达目标与活检：当镜身接近结节（通常距离≤10mm），通过X线透视或超声小探头（必要时）确认位置后，经支气管镜工作通道插入活检钳（或毛刷、细针），对结节进行多点取材（一般3-5次）。若结节血供丰富，可能先注入少量肾上腺素盐水（1:10000）减少出血风险。

5.标本处理与止血：获取的组织标本立即固定送病理科，毛刷标本送细胞学及微生物检测。若活检后出现少量出血（痰中带血），可通过镜身局部喷洒止血药物（如去甲肾上腺素盐水）或冰盐水灌洗；若出血较多（如持续咯血50ml），需进一步处理（详见“风险与并发症”部分）。

6.操作结束与观察：操作完成后，缓慢退出支气管镜，清理口腔分泌物。您需在复苏室观察30-60分钟，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及有无胸闷、胸痛、咯血等不适。无异常后返回病房。

三、可能的风险与并发症

任何医疗操作均存在一定风险，尽管磁导航支气管镜技术较传统方法更精准，但仍可能出现以下并发症（部分为罕见但严重的情况）：

（一）与麻醉相关的风险

1.局部麻醉药物（如利多卡因）可能引起过敏反应（表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等），严重者可致过敏性休克（需立即使用肾上腺素、激素等抢救）。

2.静脉镇静药物可能抑制呼吸或循环功能（表现为呼吸频率减慢、血氧饱和度下降、血压降低），需通过面罩吸氧、调整药物剂量或使用拮