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2025年消化系统疾病病人的护理试题及参考答案大全

1.患者男性，45岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1周”入院，诊断为胃溃疡伴出血。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP105/70mmHg，血红蛋白92g/L。胃镜示胃角溃疡（A2期），幽门螺杆菌阳性。问：目前该患者首要的护理诊断是什么？应采取哪些护理措施？

答案：首要护理诊断：组织灌注量改变（与上消化道出血有关）。护理措施：①立即建立静脉通路，遵医嘱输注平衡盐溶液及同型红细胞悬液，监测中心静脉压及尿量；②绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血；③严密监测生命体征，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，观察皮肤黏膜色泽、肠鸣音及呕吐物、粪便颜色和量；④暂禁食，出血停止后24-48小时给予温凉流质饮食，逐渐过渡至半流质；⑤遵医嘱应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑40mg静脉滴注q12h）、止血药物（如氨甲环酸）及根除幽门螺杆菌治疗（PPI+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾，疗程14天）；⑥观察药物疗效及不良反应，如有无头晕、皮疹等；⑦做好心理护理，减轻患者紧张情绪。

2.女性患者，32岁，确诊溃疡性结肠炎2年，近1周出现腹痛、腹泻加重，每日排便8-10次，为黏液脓血便，伴里急后重。查体：左下腹压痛，肠鸣音亢进。粪便常规：白细胞+++，红细胞++。问：该患者目前处于疾病的哪个临床类型？主要的护理措施有哪些？

答案：临床类型：溃疡性结肠炎（活动期，左半结肠型，中度）。护理措施：①病情监测：记录排便次数、性状、量，监测体温、脉搏、血红蛋白及电解质变化；②饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣流质饮食，避免生冷、辛辣刺激性食物，严重者暂禁食，给予肠外营养支持；③用药护理：遵医嘱给予柳氮磺吡啶（SASP）4g/d，分4次口服，观察有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应；静脉滴注氢化可的松100mgq8h，注意缓慢滴注，防止心律失常；④对症护理：腹痛时给予腹部热敷，遵医嘱使用颠茄合剂，避免使用吗啡类止痛药；腹泻严重者遵医嘱给予蒙脱石散口服，保持肛周皮肤清洁干燥，涂抹氧化锌软膏预防糜烂；⑤心理护理：向患者解释疾病特点，减轻焦虑，指导放松技巧；⑥健康教育：告知患者坚持服药的重要性，避免诱发因素（如劳累、感染、饮食不当），定期复查肠镜。

3.患者女性，58岁，因“右上腹疼痛伴发热2天”入院，既往有胆囊结石病史5年。查体：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP130/85mmHg，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规：白细胞15.6×10?/L，中性粒细胞0.88。B超示胆囊增大，壁厚0.5cm，内见多个强回声光团伴声影，胆总管直径0.8cm。问：该患者最可能的诊断是什么？术后（胆囊切除术）24小时内重点观察哪些内容？

答案：最可能诊断：急性胆囊炎（结石性）。术后24小时观察内容：①生命体征：每30-60分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压，警惕感染性休克；②切口情况：观察敷料有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥；③引流管护理：妥善固定T管（若放置），记录引流液颜色、性质、量，正常胆汁呈黄绿色、清亮，术后24小时内引流量约300-500ml，若出现鲜血性引流液提示胆道出血，需立即报告医生；④腹部体征：观察有无腹胀、腹痛加剧，肠鸣音恢复情况；⑤并发症观察：有无胆瘘（表现为腹痛、发热、腹膜刺激征，引流液含胆汁）、出血（腹腔内出血表现为血压下降、脉搏增快、面色苍白）、肺部感染（鼓励深呼吸、有效咳嗽，协助翻身拍背）；⑥疼痛管理：评估疼痛评分，遵医嘱使用镇痛泵或止痛药物，观察用药效果。

4.男性患者，60岁，因“意识障碍2小时”入院，既往有肝硬化病史10年，诊断为肝性脑病（Ⅱ期）。血氨128μmol/L，脑电图示弥漫性慢波。问：针对该患者的饮食护理要点有哪些？如何预防肝性脑病的诱因？

答案：饮食护理要点：①限制蛋白质摄入：发病开始数日内禁食蛋白质，神志清醒后可逐渐增加至20-40g/d，以植物蛋白为主（如豆制品），避免动物蛋白（含芳香族氨基酸多）；②供给足够热量：每日热量1200-1600kcal，以碳水化合物为主，可鼻饲或静脉补充葡萄糖，昏迷患者可鼻饲25%葡萄糖液；③控制脂肪摄入：减少脂肪供给，以免加重肝脏负担；④补充维生素：提供富含维生素B、C、K的食物，避免维生素B6（可使多巴在外周神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织）；⑤限制液体入量：腹水患者入量为前1日尿量+500ml，避免稀释性低钠血症；⑥少量多餐：昏迷患者可通过鼻饲管分次注入，清醒患者给予流质或半流质饮食。诱因预防措施：①避免上消化道出血：监测有无黑便、呕血，及时处理食管胃底静脉曲张破裂；②防止感染：注意保暖，避免受凉，保持口腔、皮肤清洁，必要时使用抗生素；③避免快速利尿和大量放腹水：利尿剂以螺内酯联