（2025版）失眠症诊断和治疗指南核心要点解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）失眠症诊断和治疗指南核心要点解读睡眠健康管理的专业指引

目录第一章第二章第三章指南概述失眠症的定义与分类诊断流程与评估

目录第四章第五章第六章治疗策略特殊人群管理指南总结与应用

指南概述1.

背景与更新要点诊断标准优化：依据ICSD-3-TR和ICD-11最新分类标准，将失眠症细分为慢性、短期及其他失眠症三大类，明确要求症状频率（每周≥3次）和病程（≥3个月）的量化标准，新增睡眠担忧+日间功能障碍的核心诊断要素。病理机制补充：整合过度觉醒假说、3P假说（易感/促发/维持因素）和认知假说等前沿理论，强调多因素交互作用机制，为个体化治疗提供理论基础。治疗框架升级：首次构建多学科联合干预体系，确立CBT-I（认知行为疗法）为一线治疗，明确药物使用时限（苯二氮?类≤4周），新增中医辨证施治的B级循证推荐。

中国睡眠研究会主导组织43位跨学科专家（含精神科、神经内科、中医科）成立工作组，采用GRADE系统对证据分级，通过德尔菲法达成临床共识。南方医院贡献关键数据张斌教授团队提供5000+样本量的原创研究，确立亚洲人群失眠表型特征（如早醒占比高、共病焦虑比例显著）。循证流程规范通过系统检索2017-2025年PubMed/CNKI等数据库的372篇文献，对干预措施进行A（强推荐）-D（不推荐）分级，其中CBT-I核心组件获1A级证据。中华医学杂志快速发布作为中华医学会官方期刊，同步推出医生继续教育课程和患者科普手册，确保指南落地实施定机构与方法学支持

核心目标与适用范围提供包含PSQI量表使用规范、共病筛查流程（如甲亢/抑郁症鉴别）、体动记录仪数据解读的标准化诊断路径，覆盖基层至三甲医院。临床标准化针对儿童（行为干预为主）、孕产妇（激素波动考量）、老年人（药物代谢调整）制定差异化方案，明确苯二氮?类药物在老年群体的减量原则。特殊人群管理建立急性期（药物控制）-过渡期（CBT-I介入）-维持期（行为巩固）的阶梯方案，推荐针灸/耳穴贴压等中医疗法用于轻中度患者。全程治疗规划

失眠症的定义与分类2.

持续性睡眠障碍指持续存在的睡眠起始或维持困难，表现为入睡时间超过30分钟、夜间觉醒次数≥2次或早醒30分钟以上，且伴有对睡眠质量的显著不满或日间功能障碍。日间功能损害需存在明确与睡眠问题相关的日间症状，包括疲劳、注意力下降、情绪波动或社交能力减退，且这些症状需每周出现至少3晚并持续1个月以上方可诊断。排除继发性失眠通过病史采集、体格检查及实验室检测排除睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征等原发性睡眠障碍，以及甲状腺功能亢进、药物使用等继发因素。核心定义及诊断标准

符合核心症状标准且病程持续3个月以上，通常伴随对睡眠的过度关注和焦虑，需通过多导睡眠图监测排除其他睡眠障碍（ICD-11编码：7A00）。慢性失眠症症状持续不足3个月但已影响社会功能，多由应激事件触发，需与一过性睡眠问题区分（ICD-11编码：7A01）。短期失眠症包括入睡困难型（DIS）、睡眠维持困难型（DMS）和早醒型（EMA），需通过睡眠日记记录具体症状模式。特殊症状亚型不符合上述分类但具有显著临床意义的病例，如周期性失眠或与环境因素强相关的失眠（ICD-11编码：7A02）。其他失眠症临床亚型（病程与症状）

约40%的失眠患者合并焦虑或抑郁障碍，需评估情绪症状与失眠的因果关系，优先处理原发精神障碍。精神疾病共病躯体疾病关联药物诱发因素慢性疼痛、心血管疾病及内分泌紊乱常与失眠相互加重，治疗需兼顾基础疾病管理。抗抑郁药（如SSRIs）、激素类药物及中枢兴奋剂可能干扰睡眠结构，需详细询问用药史并调整方案。常见共病特征

诊断流程与评估3.

必须满足患者主诉入睡困难、睡眠维持困难或早醒等至少一项症状，且伴随日间功能损害（如疲劳、注意力下降），每周至少3次并持续3个月以上，排除睡眠机会不足或环境干扰因素。强调对睡眠数量/质量的不满，需同时满足症状（如入睡潜伏期＞30分钟）、日间功能受损、持续3个月且每周3晚的频率，并排除物质滥用或其他睡眠障碍（如昼夜节律紊乱）的干扰。ICSD-3更侧重客观症状与日间影响的关联性，要求明确排除环境因素；DSM-5则更关注主观痛苦体验，需鉴别共病精神障碍（如焦虑抑郁）的独立影响。ICSD-3核心标准DSM-5多维度要求共性差异对比标准诊断体系（ICSD-3/DSM-5）

多导睡眠图（PSG）适用于疑似共病睡眠呼吸暂停、周期性肢体运动障碍或难治性失眠的鉴别诊断（证据等级A），需结合临床指征选择。睡眠日记连续记录2周以上入睡/觉醒时间、夜间觉醒次数、主观睡眠质量及日间状态，可量化睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间×100%）和变异性。量表评估常用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估整体睡眠质量，失眠严重程度指数（ISI）量化症状分级，Epwor