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临床药物治疗学——疼的药物治疗

要点

疼痛的药物治疗

世界卫生组织（WHO）将疼痛义为“组织损伤或潜在的损伤所引起的不愉觉和体验”。疼痛

可使患者感到不舒适，可影响患者的思想、情绪、睡眠等正常生活。

、疼痛的因

◆疼痛的感觉包括四个基本过程：

传导、传递、调节和感知。

◆根据疼痛的持续时以及损伤组织的可能合时可将疼痛

分成：急性疼痛和慢性疼痛。

◆急疼痛：与组织损伤、炎症或疾病过程相关的，持续时间相对较短（通常短于个月）的疼痛类

型，如术疼痛。

◆慢性疼痛：组织损伤痊愈依然存的，或者持续时间超过6个月的一种疼痛类型，如痛。

◆慢性疼痛：炎性疼痛、神经病理性疼痛、两者的混合类型。

、疼的分级评方法

◆原则：应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。

◆评估内容：应当重点评估小内患者最严和最的疼痛程度，以及通情况下的疼痛程

度。

◆量化评估方法：

√数字分级法（NRS）

√面部表情评估量表法

√主诉疼痛程度分级法（VRS）等三种方法。

（一）数字分级法（NRS）

◆使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0～10个数字依次表示：

0表示无疼痛，10表示最烈的疼。

◆按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：

轻度疼痛（1～3），中疼痛（4～6），疼痛（7～10）。

（二）面表情疼分表法

对照《面部表情疼痛评分量表》（见图4-2-3）进行疼痛评估，适用于表难的患者，如儿童、老年

人，以及存在语言或文化差异或其他交流的患者。

（三）主诉疼痛度分级法（VRS）

根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程分为轻度、中度、重度三类。

1.轻度疼痛

有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

2.中度疼

疼痛明显，受，要求服用药物，睡眠受干扰。

3.重度疼痛

疼痛剧烈，受，用镇痛药物，睡眠受干扰，可伴自主神经紊乱或。

另外，应对疼痛进行全面评估：

◆疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性）；

◆疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素）；

◆止痛治疗情况；

◆重要功能情况；

◆心理精神情况；

◆家庭及社会支持情况；

◆既往史如史、药物史等。

应当在患者入院小时内进行全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗天内或达到稳定缓

状态时进行次全，原则上不少于次/月，根据评估制定患者功能和生活质量最优化标；进行

化的疼痛治疗。

通常使用《简明疼痛评估量表（BPI）》（见下表）进行全面评估。

简明疼痛评估量表（BPI）

患者：病案号：诊断：

评估时间：评估医师：

大多数人一生中都有过疼痛经历（如轻微头痛、扭伤后痛、牙痛）。除这些常见的疼痛外，现

在您是否还感到有别的类型的疼痛？（1）是（2）否

请您在下图中标出您的疼痛部位，并在疼痛最剧烈的部位以“×”标出。

（四）疼痛的药物治疗原则与选择

1.疼痛药物治则

根据世界卫生组织（WHO）阶梯治疗指南，癌痛药物止痛治疗的项基本治疗则：

（1）服给药：口服为见的给药途径。对患者可用其他给药途径，如皮射、患

者自控镇痛，较方便的方法有透皮贴剂等。

（2）按阶梯药：癌痛三阶梯止痛。按时用药，不是按给药。

例如：