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药物外渗的预防与处理汇报人：模板琳琳

目录CATALOGUE药物外渗概述药物外渗的原因分析临床表现与评估预防措施外渗处理流程特殊药物处理案例

01药物外渗概述PART

非腐蚀性药物渗出引起局部肿胀但不损伤组织。非腐蚀性发疱性药物外渗会造成皮肤水疱和严重组织损伤。发疱性腐蚀性药物外渗可导致组织坏死或溃疡形成。腐蚀性高渗溶液外渗导致细胞脱水及局部组织损伤。渗透压性刺激性药物外渗引发炎症反应但无组织坏死。刺激性极端pH值药物外渗引起血管和周围组织化学性损伤。pH相关性渗出药物外渗类型药物渗出血管外定义与分类（渗出/外渗）外渗

国内外发生率差异显著:国内药物外渗最高发生率（21%）较国外（11%）高出近1倍，反映国内静脉治疗操作规范或患者血管条件存在优化空间。化疗药物风险突出:化疗药物外渗发生率（0.01%-7%）虽低于普通药物，但因其强腐蚀性可导致组织坏死等严重后果，需特别关注pH值、渗透压等药物因素。分级管理必要性:1级外渗（范围2.5cm）至4级（皮肤坏死）的临床分级体系，为护士提供明确干预阈值，其中3-4级外渗需立即启动应急预案。操作因素可控性强:穿刺技术不熟练、血管选择不当等操作因素占外渗原因的40%以上（据文献[1-3]），通过标准化培训可显著降低风险。发生率与危害性

常见外渗药物类型化疗药物如阿霉素（强致坏死性）、长春新碱（神经毒性）、顺铂（组织硬化），需中心静脉通路给药以降低风险。01血管活性药多巴胺、去甲肾上腺素等导致血管痉挛和缺血，外渗后需立即用酚妥拉明局部封闭。02高渗溶液50%葡萄糖、甘露醇等引发渗透性脱水，需热敷促进扩散并稀释药物浓度。03抗生素万古霉素（“红人综合征”相关）、两性霉素B可致化学性静脉炎，需选择大静脉缓慢输注。04电解质溶液氯化钙、氯化钾外渗可致组织钙化或坏死，需立即停止输液并局部注射透明质酸酶。05中药注射剂如参麦注射液、丹参酮等易引发过敏反应合并外渗，需密切观察皮肤变化。06

02药物外渗的原因分析PART

渗透压高渗溶液高浓度配伍禁忌防范措施高pH值药物损伤血管内皮细胞，低pH值导致静脉炎，均增加外渗风险。浓度渗透压＞600mOsm/L的溶液易引发细胞脱水及血管收缩，显著提高外渗概率。等渗溶液未充分稀释的化疗药物可直接损伤血管壁，外渗后组织坏死风险倍增。稀释不足不当配伍导致药物沉淀或结晶，堵塞针头引发压力性外渗。药物结晶pH调节渗透监测浓度控制pH值异常药物因素（pH值/渗透压/浓度）

血管脆弱性血管栓塞细小静脉或关节处静脉承受压力能力弱，输注刺激性药物时更易发生外渗。血管选择不当既往静脉炎会导致血管壁纤维化，通透性异常，再次输液时外渗风险显著升高。静脉炎病史输液肢体受压（如绷带过紧、体位压迫）或患者活动过度，可能造成针头移位或血管受压渗漏。外部压迫老年患者、长期化疗或糖尿病患者血管弹性差，管壁脆性增加，穿刺时易破裂导致外渗。血栓形成或血管狭窄会阻碍药物正常输注，局部压力升高迫使药液向周围组织渗透。血管因素（脆弱性/栓塞/压迫）

穿刺技术不熟练反复穿刺或进针角度不当可能损伤血管内膜，形成渗漏通道，增加外渗概率。固定方法错误敷贴粘贴过松或胶布缠绕过紧均可能导致针头滑脱或血管受压，引发药液外渗。导管维护不足未定期冲封管或留置时间过长可能引起导管尖端血栓或粘连，阻碍药物输注。输液速度失控高渗或刺激性药物输注速度过快，超过血管耐受阈值，导致局部压力骤增而外渗。观察疏漏未定时巡视输液部位，未能早期发现红肿、疼痛等外渗征兆，延误处理时机。设备选择不当使用过粗针头或材质僵硬的导管可能增加血管壁机械性损伤风险。操作因素（穿刺技术/固定不当）010402050306

03临床表现与评估PART

早期症状（红肿/疼痛）局部红肿疼痛或灼烧感皮肤紧绷感毛细血管回流延迟轻度硬结药物外渗初期，注射部位周围皮肤会出现明显的红肿现象，范围可能逐渐扩大，触诊时可感知局部温度升高。患者常主诉注射部位有持续性疼痛或灼烧感，尤其在药物刺激性较强时，疼痛可能放射至周围组织。由于组织液渗出和炎症反应，患者可能感到皮肤紧绷，活动时牵拉感加剧，影响肢体功能。轻压外渗区域后，皮肤颜色恢复缓慢，提示局部微循环受阻，需警惕进一步组织损伤。皮下可触及小而硬的结节，为药物沉积或早期纤维化表现，需密切监测是否进展。

严重表现（水疱/坏死）外渗区域出现大小不等的水疱，疱液可能为透明或血性，提示表皮与真皮层分离，需避免自行破溃以防感染。水疱形成严重缺血时，局部皮肤呈现苍白、青紫或暗红色，伴随毛细血管无充盈，提示组织灌注严重不足。皮肤苍白或紫绀高渗或细胞毒性药物外渗可压迫或损伤周围神经，导致感觉异常（如麻木、刺痛）或运动障碍。神经功能损伤坏死可能向肌肉、肌腱甚至骨骼蔓延，伴随剧烈疼痛和功能障碍，需影像学评估深度。深部组织受累药物毒性导致皮肤及皮