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医疗废弃物自查自纠问题清单

医疗废弃物管理是医疗机构感染防控和环境保护的重要环节，直接关系到公共卫生安全和生态环境质量。为全面落实《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规要求，切实规范医疗废弃物全流程管理，现针对本院医疗废弃物收集、暂存、转运、处置等环节开展自查自纠，梳理具体问题如下：

一、分类收集环节问题

1.感染性废物与损伤性废物混装现象偶发。门诊换药室、急诊清创区存在将使用后的棉球、纱布（感染性废物）与缝合针、刀片（损伤性废物）共同放入同一黄色医疗废物包装袋的情况，尤其在患者集中时段，工作人员为提高效率简化操作步骤，未严格执行“感染性废物使用黄色包装袋、损伤性废物使用硬质防刺破利器盒”的分类标准。

2.病理性废物分类不精准。病理科存在将手术切除的人体组织（病理性废物）与实验用动物组织（不属于医疗废物）混合存放的问题，部分标本固定液（含化学试剂）未单独标注“化学性废物”标识，导致后续处置时难以区分。产科胎盘处置流程存在漏洞，部分产妇自愿放弃的胎盘未按病理性废物登记，直接混入生活垃圾转运。

3.化学性废物收集不规范。检验科、药剂科废弃的化学试剂（如甲醛、戊二醛）、废弃的过氧乙酸消毒液未使用专门的防泄漏容器收集，部分容器未标注“化学性废物”字样及成分说明，部分过期试剂与普通感染性废物混装，存在化学泄漏风险。

4.药物性废物管理缺失。药房过期的细胞毒性药物（如化疗药）、生物制品未单独使用红色医疗废物包装袋收集，部分拆封后未使用的注射剂（如抗生素）被错误归类为感染性废物，未按《国家危险废物名录》中“HW01医疗废物”进行特殊标识。

5.分类标识不清晰。部分科室（如口腔科、皮肤科）医疗废物包装袋仅标注“医疗废物”字样，未按《医疗废物分类目录》细化标注“感染性”“损伤性”等具体类别；利器盒外标签填写不完整，缺少开启时间、科室名称等关键信息，部分利器盒重复使用，盒体破损未及时更换。

6.重量记录不准确。各科室医疗废物称重环节存在疏漏，部分科室仅记录当日总重量，未按类别分别记录感染性、损伤性废物的重量；部分工作人员未使用专用电子秤称重，仅凭经验估算，导致交接台账与实际重量偏差超过10%。

7.特殊科室分类执行不到位。发热门诊、核酸检测实验室产生的医疗废物未在包装袋外额外标注“新冠”或“特殊感染”标识，部分工作人员未按要求对包装袋表面进行1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒；血透室废弃的透析管路（属于感染性废物）与一次性手套混装，未单独密封。

二、暂存管理环节问题

1.暂存点环境不达标。医院医疗废物暂存间面积（约15㎡）与日均产生量（约200kg）不匹配，存在废物堆积现象；暂存间未设置独立的通风系统，夏季高温时异味明显，墙面、地面有污渍未及时清理；未安装防鼠、防蚊、防蟑螂设施，墙角发现鼠迹；照明设备老化，部分区域光线不足，影响台账核对。

2.存储时间超标准。根据规定，医疗废物在暂存间的存储时间不得超过48小时，但受转运公司运输频次限制（目前为每周二、周五各转运1次），遇节假日或转运延迟时，部分医疗废物存储时间长达72小时，增加了感染风险。

3.台账记录不完整。暂存间交接台账仅记录转运日期、总重量、转运人员签字，未记录各科室医疗废物的具体类别、来源科室、异常情况（如破损、泄漏）等信息；部分台账存在涂改现象，未标注修改人及修改时间；电子台账与纸质台账数据不一致，4月份曾出现电子台账记录1200kg、纸质台账记录1150kg的差异，未及时核查原因。

4.暂存间管理责任不明确。暂存间由后勤部门负责管理，但未指定专人负责日常监督，清洁、消毒、安全检查等工作由保安人员兼职完成，缺乏专业培训；暂存间钥匙由多人保管，存在非工作人员随意进入的情况，3月份监控显示有无关人员进入暂存间捡拾废弃物品。

5.特殊废物暂存不合规。病理性废物（如手术切除的组织）未使用专用冷藏柜暂存，夏季高温时易腐败产生异味；化学性废物（如废弃试剂）未单独存放于防泄漏的专用柜内，与其他医疗废物混放，存在交叉污染风险；新冠相关医疗废物未设置独立暂存区域，与普通医疗废物混合存放。

三、转运交接环节问题

1.转运流程不规范。医疗废物转运未使用专用密闭转运车，部分科室使用普通手推车转运，转运过程中包装袋易破损；转运路线未避开清洁区、生活区（如食堂、员工更衣室），存在交叉污染风险；转运时间不固定，部分科室在诊疗高峰期（如上午9-11点）转运，影响正常诊疗秩序。

2.交接单填写不严谨。转运人员与暂存间管理员交接时，仅核对总重量，未逐袋检查包装袋完整性、标识是否规范；交接单仅有双方签字，未注明“无破损、无泄漏”等确认字样；部分交接单存在漏填、错填现象，如“转运日期”填写为“2024年2月30日”（实际2月无30日），“重量”填写为“约100kg”而非具