医保自查自纠问题清单和整改措施.docx

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2026-01-17 发布于四川
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医保自查自纠问题清单和整改措施

一、医保自查自纠问题清单

（一）医保政策执行规范性不足

1.医保目录匹配偏差：2023年1-6月，经抽查住院病历320份、门诊处方500张，发现部分科室对新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2022年版）中“乙类药品个人先行自付比例”“限定支付范围”等条款理解不深，存在3类典型问题：一是将“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（限有明确药敏试验证据或重症感染患者）”用于普通上呼吸道感染患者，涉及12例，多报销医保基金4800元；二是将“关节腔注射玻璃酸钠（限中重度骨关节炎）”错误归类为甲类项目直接报销，实际应为乙类（需自付10%），涉及23例