鼻咽癌的放疗个案护理.pptx

鼻咽癌的放疗个案护理演讲人（创作者）：省院刀客特万

目录01.个案基本情况与放疗前评估07.多学科协作模式的实践与优化03.放射性黏膜损伤的阶梯式干预05.心理应激的全程干预与支持02.放疗期间急性反应的动态观察与护理04.唾液腺功能保护与口干症管理06.放疗后远期并发症的预防与随访

01个案基本情况与放疗前评估

个案基本情况与放疗前评估2023年3月，我负责护理的鼻咽癌患者张先生，52岁，因“回吸性血涕3月，颈部包块1月”入院。经病理确诊为鼻咽非角化性未分化型鳞癌（T3N2M0，IVA期），完善MRI提示肿瘤侵犯咽旁间隙及颅底，颈部淋巴结最大径3.5cm。入院时KPS评分80分，营养风险筛查（NRS-2002）2分，焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑）。

局部评估重点放疗前需精准掌握肿瘤解剖位置及周围组织关系：通过与放疗科医生核对CT/MRI图像，明确靶区包括鼻咽原发灶、咽后淋巴结及双侧颈部淋巴结（Ⅱ-Ⅳ区），危及器官（OAR）涉及腮腺（双侧）、脑干、脊髓、颞叶等。特别关注患者口腔黏膜初始状态——入院时口腔卫生良好，无龋齿，但软腭可见轻微充血（与肿瘤侵犯相关）。

全身状态评估1.营养状况：体重指数（BMI）22.3kg/m2，血清白蛋白42g/L，前白蛋白210mg/L，提示营养储备尚可，但需警惕放疗导致的进食减少风险。A2.器官功能：心电图窦性心律，肺功能FEV1/FVC82%（正常），肝肾功能无异常，血常规WBC6.8×10?/L，Hb135g/L，PLT210×10?/L，无放疗禁忌。B3.心理状态：通过访谈发现患者对“放疗是否痛苦”“能否治愈”存在核心担忧，其家属（妻子）虽表面配合但睡眠质量下降（自述“每晚醒3次”），需同步纳入心理干预。C

护理问题预判结合指南及临床经验，提前识别潜在护理问题：①放疗中重度口腔黏膜炎风险（≥2级概率约70%）；②唾液腺损伤导致的口干症（3级以上概率约50%）；③因疼痛/口干引发的进食障碍及营养不良；④焦虑情绪可能加重躯体症状。

02放疗期间急性反应的动态观察与护理

放疗期间急性反应的动态观察与护理张先生于3月15日开始调强放疗（IMRT），总剂量70Gy/35次（原发灶），颈部淋巴结60Gy/30次，每日1次（5次/周）。护理团队制定“三级观察表”，按放疗前（0次）、早期（1-10次）、中期（11-25次）、晚期（26-35次）分阶段监测。

早期（1-10次）：黏膜/皮肤初始反应期1.黏膜反应：放疗第5次后，患者主诉“口腔发涩”，检查见软腭及咽后壁黏膜充血（RTOG1级）。立即启动“基础口腔护理”：指导餐后及睡前用生理盐水（37℃）+碳酸氢钠（1:1）混合液含漱（每次5分钟），避免过冷/过热饮食（温度控制在38-42℃）。

2.皮肤反应：颈部照射野皮肤出现淡红斑（RTOG1级），予比亚芬乳膏薄涂（每日2次），禁止抓挠或使用酒精消毒，指导穿高领棉质衣物减少摩擦。

3.全身反应：患者诉“轻微乏力”，查WBC5.2×10?/L（正常），嘱保证每日7小时睡眠，早餐增加鸡蛋（1个）+牛奶（200ml），午餐/晚餐添加鱼肉（100g）补充优质蛋白。

中期（11-25次）：症状加重关键期放疗第15次时，患者口腔疼痛评分（NRS）升至3分，软腭可见散在0.2cm×0.2cm溃疡（RTOG2级），唾液黏稠呈白色泡沫状；颈部皮肤红斑加深，局部脱屑（RTOG2级）。护理措施升级：

1.黏膜护理：改用含地塞米松（5mg）+庆大霉素（8万U）+维生素B12（500μg）的混合含漱液（每日4次），溃疡面涂重组人表皮生长因子凝胶（餐后30分钟），疼痛明显时含服利多卡因凝胶（1%，每次0.5ml，间隔4小时）。

2.皮肤护理：暂停比亚芬，改用三乙醇胺乳膏（厚涂，覆盖脱屑区），联合氦氖激光照射（每日1次，10分钟/次）促进修复。

3.营养支持：因吞咽疼痛，患者进食量减少约30%，予营养科会诊后调整饮食为半流质（如鸡蛋羹、肉末粥），添加口服营养补充剂（瑞能，每日200ml），监测体重（每周1次），此阶段体重仅下降0.8kg（可控范围）。

晚期（26-35次）：症状顶峰期放疗第30次时，患者口腔溃疡融合（RTOG3级），疼痛评分5分（影响睡眠），唾液分泌量降至约50ml/日（放疗前约1500ml/日）；颈部皮肤出现小水疱（RTOG3级）。此时需“多维度镇痛+黏膜保护”：

1.镇痛方案：口服加巴喷丁（300mgtid）联合局部利多卡因喷雾（疼痛剧烈时使用），夜间加服曲马多（50mg）改善睡眠（需监测呼吸频率≥12次/分）。

2.黏膜修复：使用康复新液（10ml含漱，每日6次）促进溃疡愈合，同时静脉补充维生素C（2gqd）+锌剂（葡萄糖酸锌10mlbid）增强修复能力。