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心理预防医学：环境心理设计课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理岗位的第十个年头，我常想起刚入职时带教老师说的那句话：“护理不仅是打针发药，更是照护人心。”这些年，我在精神科、老年科、慢性病病房轮转，越来越深刻地体会到：环境，是最沉默却最有力的“心理处方”。

记得在老年科值班时，一位长期住院的阿尔茨海默病患者总在深夜躁动，家属抹着眼泪说：“在家他从来不这样。”我们调整了他床头的老照片，把病房窗帘换成了暖黄色，还在窗台摆上他儿子送的绿植——三天后，夜班护士告诉我，老人的躁动次数减少了一半。那一刻我突然明白：心理预防的关键，或许藏在墙面的颜色里，在窗户的高度里，在家具的摆放里。

心理预防医学的核心是“未病先防，既病防变”，而环境心理设计正是实现这一目标的重要工具。它不是简单的“装修美化”，而是通过科学设计物理环境、社会环境与心理环境的交互，降低负性情绪触发风险，提升个体心理韧性。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享环境心理设计在临床护理中的具体应用。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在心血管内科负责护理68岁的王伯。他因“不稳定型心绞痛”入院，合并高血压3级、焦虑状态（汉密尔顿焦虑量表HAMA评分22分，属中度焦虑）。入院第3天，责任护士发现他频繁询问“什么时候能出院”，夜间入睡困难（每日睡眠＜4小时），甚至拒绝配合动态心电图监测，说“仪器太吵，心脏更难受”。

王伯的女儿告诉我：“他平时性格开朗，爱和老伙计下棋，但这次住院像变了个人。”我们进一步观察：王伯的病房是两人间，邻床患者因心衰需24小时吸氧，仪器嗡鸣声不断；窗户正对电梯间，白天人来人往，夜晚走廊灯光直射床头；墙面是冷白色，床头仅摆着女儿临时买的一束塑料花。

“这里太闷了，像被关在冰箱里。”王伯握着我的手说，“我一闭眼就怕醒不过来，听见仪器响就心慌。”

病例介绍这个案例让我们意识到：病房环境中的噪音、光照、色彩、空间布局，正持续刺激王伯的焦虑源，形成“环境-心理-生理”的恶性循环。若不干预，焦虑可能进一步诱发心律失常，影响治疗效果。

03护理评估

护理评估针对王伯的情况，我们从“环境-心理-生理”三维度展开评估：

物理环境评估（客观数据）光照：床头夜间照明15勒克斯（过暗易引发孤独感），白天自然光仅覆盖床尾1/3区域（其余靠冷白光LED灯）；空间：病床间距1.2米（标准≥1.5米），王伯的床头柜被仪器占据，个人物品（眼镜、降压药、全家福）只能堆在椅子上。噪音：日间病房平均噪音58分贝（WHO推荐病房日间≤40分贝），夜间邻床制氧机噪音45分贝；色彩：墙面RGB值（240,240,240），属高亮度冷色系（研究显示，冷白环境可能加剧焦虑人群的神经兴奋）心理状态评估（主观感受）情绪层面：HAMA评分22分（入院时18分，提示环境加剧了焦虑）；行为层面：拒绝配合护理操作、睡眠障碍、社交回避（不与邻床交流）。认知层面：王伯认为“病房环境不安全”（如“仪器声音像警报”“灯光太刺眼会失眠”）；

生理反应关联动态心电图显示：王伯在噪音＞50分贝时（如电梯开关、邻床吸痰），心率从78次/分升至95次/分，ST段轻度压低；夜间睡眠时，因光照干扰（走廊灯直射），平均每小时觉醒2.3次（正常≤1次）。

评估结论：病房物理环境的“非人性化设计”（高噪音、冷光照、单调色彩、空间拥挤）与王伯的焦虑状态形成正反馈，需通过环境心理设计阻断这一循环。

04护理诊断

护理诊断1基于NANDA护理诊断标准，结合环境心理设计的特异性，我们提出以下诊断：2环境刺激不当（过度/不足）相关的焦虑：与病房高噪音、冷光照、单调色彩有关（依据：HAMA评分升高、心率变异性异常）；3个人空间缺失导致的控制感降低：与床头柜被仪器占据、缺乏私人物品摆放区有关（依据：王伯拒绝配合操作时说“连放药的地方都没有，我怎么相信你们”）；4睡眠形态紊乱：与夜间光照干扰、噪音刺激有关（依据：睡眠日记显示每日睡眠＜4小时，多导睡眠监测提示浅睡眠占比70%）；5社交隔离风险：与病房空间拥挤、缺乏互动区域有关（依据：王伯主动交流次数＜1次/日，拒绝参与病房茶话会）。6这些诊断的核心是：环境设计未匹配患者的心理需求，导致心理防御机制过度激活。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“7天内HAMA评分降至14分以下（轻度焦虑）、睡眠时长≥6小时、主动配合护理操作”为短期目标，以“建立环境-心理正向调节模式”为长期目标，从物理环境、心理环境、社会环境三方面制定措施：

物理环境：科学调整“五感刺激”听觉环境：

为邻床制氧机加装隔音棉（噪音降至38分贝），与护理站协商减少夜间