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医院手术风险评估制度

手术风险评估是医疗机构保障患者安全、提升医疗质量的核心环节，需贯穿围术期全流程，通过多学科协作、科学量化评估及动态调整机制，实现风险的精准识别与有效控制。制度内容围绕评估主体、评估流程、评估内容、分级管理、动态调整、记录与反馈、培训与考核七大模块展开，具体如下：

一、评估主体与职责分工

手术风险评估实行多学科协作制，参与主体包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、患者主管医师（住院医师或主治医师）及必要时的相关专科会诊专家（如心内科、呼吸科、重症医学科医师）。各主体职责明确：

1.手术医师：作为第一责任人，负责评估手术本身风险（包括术式选择、解剖复杂性、预计创伤范围、手术时长、可能的副损伤等），结合患者疾病诊断、病变分期及既往手术史，预判术中难点与潜在并发症。

2.麻醉医师：重点评估患者对麻醉的耐受能力，结合ASA分级（美国麻醉医师协会体格状况分类）、基础生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、心肺功能（心电图、肺功能检查、血气分析）及特殊麻醉风险（如困难气道、过敏史），制定个性化麻醉方案。

3.手术室护士：负责评估围术期护理风险，包括患者体位安全性（如神经压迫、压疮风险）、术中保温需求、器械与耗材准备完备性（如吻合器型号、特殊缝线）及紧急情况下的护理配合能力（如大出血时的输血流程衔接）。

4.主管医师：整合患者整体信息，包括年龄、营养状况（通过NRS-2002营养风险筛查量表评分）、合并症控制情况（如糖尿病患者的血糖波动、高血压患者的血压稳定性）、心理状态（通过焦虑自评量表SAS评估）及社会支持系统（如家属照护能力），为风险评估提供基础数据。

5.会诊专家：针对存在严重合并症（如心功能不全、慢性阻塞性肺疾病急性加重期）或特殊生理状态（如妊娠期、老年衰弱）的患者，由相关专科医师评估手术对原有疾病的影响及术中风险控制要点（如心内科医师评估术中心律失常风险，呼吸科医师评估术后肺不张风险）。

二、评估流程与时间节点

评估分为术前、术中、术后三个阶段，各阶段重点不同但需无缝衔接，确保风险动态跟踪。

（一）术前评估

1.入院后首次评估（术前3-7天）：由主管医师完成初步评估，采集患者基础信息（年龄、体重指数、过敏史）、现病史（疾病进展速度、症状严重程度）、既往史（手术史、重大疾病史）、用药史（抗凝药、激素使用情况）及家族史（遗传性出血倾向、麻醉过敏史）。同时完善实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质）、影像学检查（CT/MRI明确病变范围）及功能评估（心肺运动试验、超声心动图）。评估结果录入电子病历系统“围术期风险评估模块”，生成初步风险预警提示（如“高凝血状态”“心功能II级”）。

2.术前24小时重点评估：手术医师、麻醉医师、主管医师共同完成多学科评估（MDT）。手术医师需确认术式最终方案（如开腹与腔镜的选择）、预计手术时间（是否超过4小时）、关键步骤（如血管吻合、神经分离）及备用方案（如中转开腹的指征）；麻醉医师需确认麻醉方式（全身麻醉、椎管内麻醉）、气道管理策略（普通喉镜或可视喉镜）、液体管理目标（晶体与胶体比例）及术后镇痛方案（静脉镇痛泵或硬膜外镇痛）；主管医师需汇报患者近期状态变化（如新发咳嗽、血糖异常波动）及家属沟通情况（手术风险知情同意书签署是否完整）。若评估中发现未控制的合并症（如血压＞160/100mmHg、空腹血糖＞10mmol/L），需暂停手术并请专科会诊调整，直至指标达标。

3.术前讨论评估（三级及以上手术必选）：对于风险等级预计为中、高、极高的手术（具体分级标准见第三部分），需在术前48小时内召开科室术前讨论会，科主任或主任医师主持，全体手术组成员（主刀、一助、麻醉、巡回护士）及相关专科会诊专家参与。讨论内容包括：手术入路的选择依据（如结直肠癌手术经腹与经肛入路的优劣对比）、关键解剖结构的识别（如甲状腺手术的喉返神经定位）、术中监测指标的重点（如肝切除手术的中心静脉压监测）、紧急情况的处理流程（如大血管损伤时的快速止血方案）及术后转入ICU的指征（如预计出血量＞1500ml）。讨论结论需形成书面记录，经参会人员签字后归入病历。

（二）术中评估

术中风险评估以“关键节点”为核心，重点关注生命体征波动、手术进展与预判的偏差及意外情况的处理效果。

1.切开皮肤前（TimeOut环节）：由巡回护士主持，全体手术组成员核对患者身份（姓名、ID号）、手术部位（左/右、具体器官）、手术方式（如“右半结肠癌根治术”）及特殊准备（如植入物型号、病理标本标记），确认无误后开始手术。此环节需同步评估患者体位安全性（如手臂外展角度是否≤90°，防止臂丛神经损伤）、保温措施（体表温度是否维持在36-37℃）及监测设备（心电监护、血