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呼吸内科学实战演练：精选试题与深度解析

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.患者男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰十余年，近两年来活动后气促明显，秋冬季节症状加重。查体：桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。肺功能检查提示FEV1/FVC70%，FEV1占预计值百分比80%。该患者最可能的诊断是：

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管扩张症

D.特发性肺纤维化

E.肺结核

答案与解析：B

该患者具备长期吸烟史（重要危险因素）、慢性咳嗽咳痰、进行性呼吸困难、桶状胸、双肺呼吸音减弱等典型临床表现，肺功能检查FEV1/FVC70%是诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的金标准，且FEV1占预计值百分比80%提示气流受限不完全可逆，符合COPD的诊断。支气管哮喘多为发作性喘息，肺功能检查气流受限多为可逆性。支气管扩张症以反复咯血、咳大量脓痰为特点。特发性肺纤维化起病隐匿，以进行性呼吸困难、干咳为主，肺功能呈限制性通气功能障碍。肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽咳痰，可有咯血。

2.女性患者，25岁，反复发作性喘息、气急、胸闷3年，多与接触花粉、冷空气有关，可自行缓解或经吸入“沙丁胺醇”后缓解。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。为明确诊断，最有价值的检查是：

A.胸部X线片

B.胸部CT

C.支气管激发试验或舒张试验

D.血常规

E.动脉血气分析

答案与解析：C

该患者临床表现符合支气管哮喘的特点：反复发作性喘息、气急、胸闷，与变应原接触相关，有自行缓解或经支气管舒张剂缓解的病史。支气管哮喘的诊断依赖于症状、体征及肺功能检查。对于症状不典型者，支气管激发试验（用于通气功能在正常预计值70%以上者）或支气管舒张试验（用于通气功能下降者）阳性是重要的诊断依据。胸部影像学在哮喘缓解期多无明显异常。血常规可能提示嗜酸性粒细胞增高，但非特异性。动脉血气分析主要用于评估哮喘急性发作的严重程度。

3.社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原菌是：

A.肺炎克雷伯杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.铜绿假单胞菌

E.支原体、衣原体

答案与解析：C

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。肺炎链球菌是CAP最常见的病原菌，尤其在青壮年、无基础疾病的患者中更为多见。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体（如支原体、衣原体、军团菌）等。而肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等则更多见于医院获得性肺炎或有基础疾病的CAP患者。

4.患者，男，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。查体：急性病容，呼吸急促，右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，气管向左侧移位，右肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是：

A.急性心肌梗死

B.张力性气胸

C.急性肺栓塞

D.大量胸腔积液

E.支气管哮喘急性发作

答案与解析：B

患者突发胸痛、呼吸困难，结合查体右侧胸廓饱满、气管左移、叩诊鼓音、呼吸音消失，典型的张力性气胸体征已非常明显。张力性气胸是临床急症，气体在胸膜腔内积聚，压力持续升高，严重影响呼吸循环功能，需紧急排气减压。急性心肌梗死虽有胸痛，但多伴心电图及心肌酶学改变，无肺部叩诊鼓音等体征。急性肺栓塞可有胸痛、呼吸困难，但肺部体征多不典型，可伴有咯血、D-二聚体升高等。大量胸腔积液叩诊呈实音或浊音。支气管哮喘急性发作以哮鸣音为主要体征。

5.慢性肺源性心脏病最常见的病因是：

A.支气管哮喘

B.支气管扩张症

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

D.特发性肺纤维化

E.肺结核

答案与解析：C

慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。在我国，COPD是引起肺心病最常见的病因，占80%-90%。其他如支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等也可导致肺心病，但不如COPD常见。

二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗，以下哪些措施是正确的？

A.戒烟是最重要的干预措施

B.规律使用长效支气管舒张剂

C.对于重度至极重度患者，可考虑长期吸入糖皮质激素与长效支气管舒张剂的联合制剂

D.流感疫苗接种可减少急性加重的发生

E.长期家庭氧疗（LTOT）适用于所有COPD患者

答案与解析：ABCD

COPD稳定期治疗的目标是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量。戒烟是预防COPD发生和进展的最重要的措施（A正确）。支气管舒张剂是控制症状的主要措施，长效制剂更适合长期管理（B正确）。对于FEV1