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医院心内科制度、诊疗流程及应急预案

一、心内科核心管理制度

（一）科室运行与人员职责制度

1.三级医师查房制度：主任医师（或副主任医师）每周至少2次全面查房，重点审查疑难病例诊疗方案、危重症病情评估及特殊检查/治疗指征；主治医师每日上午查房，负责新入院患者、术后患者及病情变化患者的详细评估，审核下级医师医嘱并调整治疗方案；住院医师实行早晚查房制，晨间完成全病区患者巡查并记录生命体征、症状变化及检查结果，晚间重点关注危重症及术后患者，发现异常立即上报主治医师或值班上级医师。

2.病例讨论制度：

-疑难病例讨论：入院72小时未明确诊断或治疗效果不佳的患者，由主治医师提出，科主任或主任医师主持，全体医师参与，需提前准备病历资料（包括影像、检验、用药记录），讨论内容涵盖诊断依据、鉴别诊断、下一步检查/治疗方案，形成书面记录并经主持者签字。

-死亡病例讨论：患者死亡后1周内（特殊情况不超过2周）进行，由科主任主持，主管医师汇报病情演变、抢救过程及死亡原因分析，全体医师参与讨论，重点分析诊疗过程中的不足及改进措施，记录需经医务科审核备案。

3.值班与交接班制度：实行24小时双班制（主班+副班），主班由主治医师或以上职称担任，副班由住院医师担任。接班前30分钟完成病区巡查，重点交接危重症患者（包括生命体征、用药剂量、特殊检查结果及潜在风险）、新入院患者诊疗计划及当日手术/有创操作患者情况。交接内容需记录于《值班交接本》，双方签字确认，严禁口头交接。

（二）医疗质量与安全管理制度

1.诊疗规范执行制度：严格遵循《心血管疾病诊疗指南（2023年版）》《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》等行业标准，对高血压、冠心病、心律失常等常见病制定标准化诊疗路径（如高血压患者需完善肾功、电解质、心电图及24小时动态血压监测，目标血压140/90mmHg，合并糖尿病者130/80mmHg）。

2.危急值报告制度：建立心内科危急值清单（如血钾2.8mmol/L或6.0mmol/L、肌钙蛋白I0.5ng/mL、心电图提示室性心动过速/心室颤动），检验/检查科室发现后10分钟内电话通知经管医师，医师接报后5分钟内到达患者床旁评估，30分钟内完成处理并记录。

3.病历书写与管理制度：入院记录均由住院医师在患者入院后24小时内完成，主治医师24小时内审核签字；抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，注明补记时间；门急诊病历需记录主诉、阳性体征、辅助检查结果及处置方案，由接诊医师签字。病历归档前经质控医师检查，重点核查诊断逻辑、用药合理性及知情同意书签署情况，不合格病历退回限时修改。

（三）设备与药品管理制度

1.急救设备管理：抢救室配备除颤仪、多参数监护仪、临时起搏器、主动脉球囊反搏（IABP）装置等设备，每日晨间由责任护士检查性能（如除颤仪充电状态、电极片有效期），每周由设备科专业人员全面检测，确保开机5秒内可使用。设备使用后2小时内清洁消毒，故障设备悬挂“维修中”标识并48小时内修复。

2.药品分级管理制度：高危药品（如肾上腺素、胺碘酮、华法林）专柜存放，标识醒目，实行“双人核对+锁具管理”，使用时需双人确认剂量及患者信息；急救药品（如阿托品、利多卡因）按“近效期先用”原则排列，每周清点数量及有效期，缺失或过期药品24小时内补充。

（四）院感防控与患者安全制度

1.介入诊疗感控规范：导管室实行分区管理（清洁区、缓冲区、操作区），介入手术需严格执行无菌操作，术者戴双层手套，手术衣潮湿后立即更换；术后穿刺点消毒使用2%氯己定，覆盖无菌敷料，24小时内观察有无渗血、红肿。

2.患者身份识别制度：执行诊疗操作前采用“姓名+住院号”双核对，意识不清或儿童患者增加家属确认；输血时需双人核对血型、交叉配血结果及血液有效期，无误后签字记录。

二、心内科诊疗流程

（一）门诊诊疗流程

1.分诊与初诊：患者持挂号单至分诊台，护士根据主诉（如胸痛、心悸、呼吸困难）及生命体征（血压≥180/110mmHg、心率150次/分或40次/分）分级，红色预警（危及生命）患者直接引导至急诊绿色通道，黄色预警（需紧急处理）优先就诊，普通患者按号就诊。

2.病史采集与评估：接诊医师详细询问症状特点（如胸痛部位、持续时间、诱发/缓解因素）、既往史（高血压/糖尿病病程及控制情况）、用药史（是否规律服用抗血小板药、β受体阻滞剂）及家族史（早发冠心病家族史），完成体格检查（重点听诊心音、杂音，触诊颈静脉充盈度）。

3.辅助检查与诊断：

-必查项目：心电图（胸痛患者首诊10分钟内完成）、血常规、心肌酶谱（胸痛30分钟加查肌钙蛋白）、NT-proBNP（呼吸困难患