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儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识(2025)摘要

随着诊疗技术的发展，儿童静脉血栓栓塞症(VTE)的诊断率不断提高。中华医学会儿科学分会血液学组、中国医师协会儿科医师分会血液学组和中华儿科杂志编辑委员会组织全国儿童血液、药学专家，参照国际权威指南并检索近年关于儿童VTE抗凝药物治疗的临床研究数据，结合工作组专家经验，围绕儿童VTE抗凝药物治疗的临床问题(治疗策略、监测随访、围手术期治疗和并发症处理等)、儿科药物使用问题(适应证、剂量及不良反应等),共同制订了“儿童静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识(2025)”,旨在规范中国儿童VTE抗凝药物治疗。

静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism,VTE)是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或部分阻塞的静脉回流障碍性疾病[1],儿童发病率为(1~5)/10万[2,3]。随着中心静脉导管(central

venouscatheter,CVC)使用率增加和影像诊断技术的提高，住院患儿VTE的诊出率已经上升至目前的(30~58)/10000[4,5,63。抗凝药物是儿童VTE的标准治疗方法。儿童VTE抗凝药物治疗的建议多来自国外及成人7,8,9,但这些指南尚无法满足我国儿科医生的临床需求。中华医学会儿科学分会血液学组、中国医师协会儿科医师分会血液学组和中华儿科杂志编辑委员会组织全国儿童血液、药学专家成立工作组，围绕儿童VTE抗凝药物治疗及药物使用等有关问题制订了“儿童

静脉血栓栓塞症抗凝药物治疗专家共识(2025)”(简称本共识),旨在规范我国儿童VTE抗凝药物治疗。

一、共识制订过程

1.共识制订原则：共识制订遵循“中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)”和《世界卫生组织指南制订手册》的制订流程及方法学标准10,11。

2.共识制订工作组：2024年8月，由中华医学会儿科学分会血液学组、中国医师协会儿科医师分会血液学组和中华儿科杂志编辑委员会发起，邀请儿童血液专业、儿童血管外科、药学专业领域35名专家组建共识专家组；工作组成员均填写统一设计的利益冲突声明表。

3.使用及目标人群：本共识使用者为从事儿童静脉血栓临床工作的儿科、儿童血液专科医生、基层医生。目标人群为VTE患儿(年龄28日龄)。

4.证据的检索及意见形成过程：检索PubMed、万方数据库和中国知网中英文相关文献，检索时间为建库至2024年8月，检索词为“thrombosis”“thromboembolism”“anticoagulation”“pediatric”

“children”“treatment”“guideline”“consensus”“meta-analysis”“review”“recommendation”“静脉血栓”“静脉血栓栓塞”“抗凝治疗”“儿童”“指南”“共识”“Meta分析”和“综述”。经过评估，根据发表时间、发表期刊的质量及内容的相关度，最终纳入

40篇文献。形成共识意见初稿后经过2轮工作组专家讨论会后达成一致，并确定共识定稿。

5.共识的撰写与外审：本共识撰写完成后邀请外部同行专家进行评审，收集并整理同行专家评议表，根据反馈意见和建议由共识制订工作组进一步完善与修改，提交共识指导专家组审核，最终形成终稿。

6.共识的推广与更新：计划通过期刊发表、学术会议解读、网络等平台推广共识，并计划3~5年根据临床实践经验和研究进展进行更新修订，保持其在专业领域的指导地位和实用价值。

二、儿童VTE抗凝药物临床治疗策略

VTE患儿抗凝治疗目标是减少血栓危害、血栓复发、并发症，降低病死率。

(一)抗凝药物选择策略

目前国内抗凝药物主要分为传统抗凝药物和新型口服抗凝剂两大类。传统抗凝药物包括肝素类(普通肝素、低分子量肝素)和维生素K拮抗剂(vitaminKantagonists,VKA),新型口服抗凝剂包括直接Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等)和直接凝血酶抑制剂即Ⅱa因子抑制剂(达比加群、阿加曲班等)。需综合考虑患儿年龄、原发病、是否存在遗传性或获得性易栓因素、出血风险、血栓复发风险、近期手术或创伤、药物相互作用和药物依从性等多种因素选择药物(图1)7,9]。

儿童

儿童VTE抗凝治疗

考虑因素：

·年龄

·出血风险

·复发风险

·肾功能

·肝功能

·基础疾病

·合并用药

·依从性

·近期手术或创伤史

·抗凝药物的可及性

·接受肠内营养

·不适用于以下患儿：eGFR30ml(min·1.73