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手术部位标识(SurgicalSiteMarking)核心要点速记

图A2头颈部手术爵位书面标识确认图

手术部位标识是指在手术开始前，由手术医师在患者身体相应位

置做标记，以确保手术在正确的部位进行。这是预防“错误手术部位”

这一严重医疗错误的根本性措施。

一、核心原则与重要性

1.最终责任：主刀医师对确保在正确的手术部位进行手术负最终

责任。

2.患者参与：患者和/或家属、授权委托人应尽可能参与标识过

程，并进行确认。这是核对信息的最后一道关口。

3.客可视：标识是一种客、直的信息传递方式，为整个手

术团队提供明确提醒。

4.安全文化：标识制度是构建患者安全文化的重要组成部分，要

求团队成员敢于质疑和沟通。

二、哪些情况必须进行标识？

所有涉及切口、穿刺或通过自然腔道进行侵入性操作的手术都应

实行手术部位标识。尤其适用于以下情况：

.左右侧区别的器官/组织：如脑、眼、耳、颌面、四肢、肺、肾、

卵巢等。

•多重结构：如手指、脚趾、肋骨、椎体、病灶部位。

.多平面/多节段部位：如脊柱手术。

三、哪些情况可以不标识？

根据标准，以下情况可不做标识:a）需紧急抢救，时间不允许时；

b）单孔自然腔道内镜手术（如胃肠镜、支气管镜、膀胱镜、宫腔镜）；

c）开放性骨折、损伤；d）经人体自然腔道（阴道、尿道、直肠等）的

手术；e）心脑血管介入手术；f）唯一正中的器官或组织（如食管、甲

状腺、阴茎、会阴部手术）。

四、标识的执行规范（Who,When,How）

1.标识人员（Who）

.必须由主刀医师或经主刀医师授权的手术医师（如第一助手）

执行。

.严禁由未授权人员（如护士、进修生、实习生）进行标记。

2.标识时机（When）

・在患者进入手术室之前完成。

.理想时机：在患者办理入院后、离开病房前的第一时间进行。

・必须条件：在患者清醒和知晓的情况下进行（麻醉或镇静前）。

3.标识方式与工具（How）

.工具：使用外科手术皮肤记号笔。对于新生儿等易产生色素沉

着的患者，宜使用不产生色素沉着的专用笔。

.方式：共有三种标识方式，需根据情况选择。

O适用情况：主要用于脊柱等深部、多节段手术。

O方法：在患者的X光、T或MRI等影像资料上，用“。”

精确标记出需要手术的椎体或节段，并留存记录。

O适用情况:

o方法：在标准的《书面标识确认图》上相应的手术部位画

“O”，并由标识医师签字、存档保管。

O皮肤状况不适宜标识（如皮炎、烧伤）；

O患者拒绝在皮肤上做标记；

O标识影响美（如头面部）；

。解剖学上不可行（如口腔、牙龈）。

O方法：在手术切口部位或其附近，用清晰、不易褪色的笔

迹画一个直径不小于3cm的“O”圈，并可签上操作医师名字的首字

母。

.特殊部位规范：

O眼科手术：标识于患侧眉弓上方正中。

O口腔手术：可在相对应的面部皮肤进行标识。

O脊柱手术：应明确手术椎体节段。

O巳有包扎:若患处有纱布、石膏等，统一标识于包扎物上。

若入室前已去除，应在患处皮肤重新标识。

OA.体表标识（首选且最常用）

OB.书面标识

O.影像标识

五、标识的核查流程（三次核查，缺一不可）

标识完成后，必须经过一个严格的、多环节的核查流程来确认:

第一次核查（病房核查）：

执行人：病房护士。

时机：患者离开病房进入手术室前。

动作：核对患者身份、手术部位与标识是否一致。

应标识而未标识的患者不能离开病房。

第二次核查（手术室入口核查）：

执行人：手术室巡回护士。时机：患者到达手术室交接区时。动

作：再次核对患者身份、手术部位与标识情况，并与病房护士进行交

接。

3.第三次核查（最终安