血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识（2025年版）.docxVIP

血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共

识(2025年版)

传统的血液净化方式主要通过弥散和对流的原理清除毒素，但对蛋白结合毒素(PBUTs)及中、大分子毒素的清除能力有限。这些毒素的蓄积是导致其远期并发症发生的重要因素。血液灌流(HP)则可高效清除此类毒素。

近期发布的《血液灌流在维持性血液透析患者中的临床应用专家共识(2025年版)》为维持性血液透析(MHD)患者HP的合理化、规范化治疗提供最新的指导性意见。现整理主要推荐，以飨读者。

1.血液灌流(HP)的概念和基本原理

HP是通过体外循环，将患者血液引入装有固相吸附剂的血液灌流器中，通过物理吸附、化学结合或生物亲和等方式，选择性或非选择性地清除血液中内源性或外源性致病物质的一种血液净化技术。

HP的基本原理是吸附，即利用吸附剂巨大的比表面积来结合目标分子，常见吸附剂包括：

材料分类

常见材料类型

吸附机理

吸附分类

典型吸附物质

树脂

中性大孔树脂 (如苯乙烯-二乙烯苯共聚物)

范德华力，疏水相互作用，三维网状分子筛作用

广谱吸附

PBUTs,中、大分子毒素，炎症介质

功能化树脂

(如接枝正电荷基团)

范德华力，疏水相互作

用，三维网

状分子筛作用，以及静电作用力

相对特异性吸附

PBUTs,中、大分子毒素，炎症介质

活性炭

球形活性炭

范德华力，疏水相互作用

广谱吸附

小分子毒素

(如肌酐、尿酸、煎、酚、吲哚等)

多糖

多孔纤维素微球(如接枝十六烷基链)

疏水相互作用，三维网状分子筛作用

相对特异性吸附

β2-微球蛋白，炎症介质

2.适宜人群和治疗频次

MHD患者可常规行HP治疗，当患者出现以下并发症时，应根据其严重程度制订个体化的HP治疗频次。

并发症

治疗频次

具体推荐

慢性背脏病相关性瘙痒

(CKD-aP)

每周1次

对于存在CKD-aP,尤其是改良Duo氏瘙痒评分12分或VAS

评分≥7分的MHD患者，在控

制饮食、药物干预、调整生活方式基础上，建议行每周1次HP

治疗

微炎症状态

每周1次

在排除感染、恶性肿瘤病史、风湿免疫疾病活动期等情况后，对于存在微炎症状态，尤其是hs-CRP持续3mg/L、或CRP持

续8mg/L、或IL-6持续16pg/mL、或TNF-a持续41

pg/mL的MHD患者，建议行每周1次HP治疗

慢性背脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD)

每周1次

对于存在CKD-MBD,尤其是经

药物治疗不能控制的中重度继发性甲状旁腺功能亢进，即iPTH持续600pg/mL,或心血管CT

提示冠状动脉钙化Agatston评分100AU,或腹部CT或腰椎

侧位X线片显示腹主动脉钙化Kauppila评分4.5分的MHD

患者，在优化标准CKD-MBD管理(包括饮食控制，给予磷结合剂、维生素D及其类似物、拟钙剂等药物)基础上，建议行每周1次HP治疗

高β2-MG血症

每周1-3次

对于存在高β2-MG血症，尤其是血清β2-MG水平持续30

mg/L,或合并腕管综合征等透析相关性淀粉样变性的MHD患者，建议行每周1-3次HP治疗

蛋白质能量消耗

每周1次

对于存在蛋白质能量消耗，尤其是MQSGA评分20分或MIS18分的MHD患者，在采取针

对性营养支持治疗的基础上，建议行每周1次HP治疗

尿毒症相关睡眠障碍

每周1次，或每2周1次

对于存在尿毒症相关睡眠障碍，尤其是PSQI≥10分的MHD患

者，在优化睡眠卫生、完善行为干预和实施对症治疗等综合管理基础上，建议行每周1次HP治

疗；若患者PSQI为5分-

10分，建议行每周1次或每2周1次HP治疗

难治性高血压

每周1次，或每2周1次

对于充分透析、干体重达标，使用3种或以上不同类型降压药物，且在每种药物均达到最大剂量或最大耐受量的情况下，HD前收

缩压仍持续160mmHg的

MHD患者，建议行每周1次或每2周1次HP治疗

考虑HP对降压药物具有潜在的吸附作用。建议在HP治疗结束后根据血压情况调整用药方案

不安腿综合征

每周1次

对于存在不安腿综合征，尤其是IRLS评分≥11分的MHD患者，

建议行每周1次HP治疗

尿毒症周围神经病变

每周1次

对于存在尿毒症周围神经病变，尤其是肢端麻木，感觉异常或迟钝，肌张力或翼反射减弱或消失，周围神经电生理检查显示累及神经》2条的MHD患者，建议行

每周1次HP治疗

PBUTs蓄积

每周1次

对于存在PBUTs蓄积，尤其是IS44mg/L或PCS19mg/L

的MHD患者，建议行每周1次HP治疗

对于存在上述并发症的M