病例：精原细胞癌课件.pptVIP

;精原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤，多发生于中年以后，常为单侧性，右侧略多于左侧。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。该瘤为低度恶性。肉眼观，睾丸肿大，有时可达正常体积的10倍，少数病例睾丸大小正常。肿瘤体积大小不一，小者仅数毫米，大者可达十余厘米，通常直径为3～5cm。

;病因

许多资料提示睾丸肿瘤的发生可能与睾丸创伤、内分泌障碍、遗传与感染诸多因素有关，但都缺乏足够证据。迄今为止，最具说服力的是睾丸下降不全（隐睾）与睾丸肿瘤发生的关系。;(一)隐睾和异位睾丸

恶变的机理主要是位置关系和先天发育不良．隐睾所处的环境温度比在阴囊中高2-4℃，能使睾丸萎缩、精子生成障碍，引起恶变，另一方面睾丸的先天发育不良和内分泌失调导致睾丸下降不全，终致恶变。;(二)创伤

睾丸肿瘤患者有局部创伤史者较多，但创伤不是宜接因素，而是诱因、动物实验证明创伤是促癌因素。

(三)遗传因素

统计资料显示睾丸肿瘤有一定的家族倾向。

;(四)内分泌功能障碍

有些睾丸肿瘤伴有内分泌功能异常，如男性乳腺发育、性早熟等，说明两者间有关。

(五)感染

病毒性疾病如流行性腮腺炎，常并发睾丸炎，是否引致睾丸癌、目前尚有争议。

;病理

睾丸肿瘤分为：

生殖细胞肿瘤占95%：包括精原细胞瘤、胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜细胞癌、内胚窦癌；

（分单纯型（60%）和混合型（40%））

非生殖细胞肿瘤占5%：种类繁杂……;临床表现;9;

2．隐睾患者，表现为盆腔内或腹股沟区逐渐增大的肿块。

盆腔原发病灶侵犯邻近器官和结构时，会产生特有的临床症状和体征，如下肢水肿、尿频、尿急和尿痛等。

3．转移症状

背痛、腰痛、腹内肿块、锁骨上淋巴结肿大等。转移到各部位会引起相应的症状。

;(二)体征

检查睾丸时要用双手同时检查，两侧对照，对比大小、重量、质地，手法要轻柔。

(1)睾丸肿大，早期肿瘤表面光滑，晚期可有结节，与阴囊粘连。

(2)睾丸坚实沉重感较沉重的为患侧。

(3)透照试验不透光。

(4)其他：隐睾者肿块多在腹部或腹股沟处；有些病人直接因转移部位肿块而就诊、应注意阴囊的检查。;

;临床分期

I期肿瘤局限于睾丸，无淋巴结或远处转移；

II期膈下淋巴结转移

IIA肿瘤最大直径小于2CM

IIB肿瘤最大直径2-5CM

IIC肿瘤最大直径大于5CM;III期膈上淋巴结转移

0无腹腔病变

ABC腹腔淋巴结转移同II期

IV期远处转移

L1≦3肺转移灶

L23肺转移灶，所有病变直径2CM

L33肺转移灶，1个或多个病变直径2CM

H+肝脏转移;精原细胞瘤的治疗

所有睾丸恶性肿瘤都应经腹股沟高位睾丸切除术。

精原细胞瘤的术后治疗主要取决于肿瘤的临床分期。

放射治疗是I期和IIA-B期的标准治疗，腹腔

大肿块（IIC）和III-IV期以化疗为主要治疗

手段。;谢谢大家！