医院感染暴发报告流程及处置预案.docxVIP

医院感染暴发报告流程及处置预案

医院感染暴发是医疗机构面临的严峻挑战，不仅直接威胁患者安全与医疗质量，也对医院的声誉和正常运营构成潜在风险。建立科学、高效的医院感染暴发报告流程与处置预案，是医疗机构实现精细化管理、保障医疗安全的核心环节之一。本文旨在系统梳理相关流程与预案要点，为医疗机构提供具有实操性的参考框架。

一、医院感染暴发的识别与报告

（一）医院感染暴发的定义与判断标准

医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。在实际工作中，需结合病例的临床表现、流行病学关联、实验室检测结果（如病原体分型）等综合判断。对于特殊病原体（如多重耐药菌、高致病性病原微生物）或可能造成重大公共卫生影响的感染，即使病例数未达上述标准，但有明确证据表明存在传播风险时，也应按暴发相关流程进行管理。

（二）医院感染暴发的识别途径

1.临床科室监测：临床医务人员在日常诊疗工作中，应保持对医院感染病例的高度警惕，特别是当本科室短期内出现2例及以上相似感染症状或同种病原体感染时，应及时向本科室负责人及医院感染管理部门（以下简称“院感科”）报告。

2.实验室预警：临床微生物实验室应加强对阳性检测结果的汇总分析，如发现某一特定病原体（尤其是耐药菌株）检出率异常升高、或在不同患者中出现相同基因型菌株时，应立即通报院感科。

3.院感科主动监测：院感科通过医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）等平台，对全院医院感染病例进行动态监测、数据统计与趋势分析，及时发现聚集性病例或异常信号。

4.其他途径：包括护理部、药剂科、设备科等相关部门的反馈，以及患者或家属的报告等。

（三）医院感染暴发的报告流程

1.初步报告：

*报告主体：首先发现疑似医院感染暴发的科室负责人或经治医师。

*报告对象：立即向院感科报告；同时，科室负责人应向医务部门报告。

*报告内容：简要说明发生的时间、地点、感染病例数、主要临床表现、疑似病原体（如有）、已采取的初步措施等。

*报告时限：临床科室一旦怀疑可能存在暴发，应立即报告，最迟不超过发现疑似暴发后2小时。

2.院感科核实与初步评估：院感科接到报告后，应立即组织人员进行现场调查核实，收集病例资料，查阅相关记录，初步判断是否构成医院感染暴发，并评估其严重程度与潜在风险。

3.分级报告：

*经核实确认为医院感染暴发后，院感科应立即向医院感染管理委员会（或医院主要负责人）及上级卫生健康行政部门报告。具体报告时限和要求需遵循国家及地方相关法规。

*对于重大或特别重大的医院感染暴发事件，医院应按照突发公共卫生事件相关流程进行报告。

4.后续报告：在暴发处置过程中，应根据事态进展和调查结果，及时向上级部门提交后续报告，包括感染控制措施、调查进展、病原体确认结果、处置效果等。

二、医院感染暴发的应急处置

（一）应急组织与职责

医院应成立医院感染暴发应急处置领导小组，由院长或分管副院长任组长，成员包括院感科、医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部、临床科室负责人等。其主要职责为：统一指挥协调暴发处置工作，制定并批准处置方案，调配所需资源，决策重大事项。领导小组下设若干工作组，如医疗救治组、流行病学调查组、感染控制组、后勤保障组等，分工协作，落实具体措施。

（二）控制措施的实施

1.控制感染源：

*隔离患者：对已确认的感染病例和疑似病例，应根据其传播途径采取相应的隔离措施（如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离），必要时转至专用隔离病房。

*治疗患者：积极治疗感染患者，合理使用抗菌药物，缩短感染期，减少病原体排出。

2.切断传播途径：

*加强手卫生：严格执行手卫生规范，提供便捷的手卫生设施和合格的手消毒剂，加强对医务人员手卫生的监督与培训。

*环境清洁与消毒：对患者诊疗环境、高频接触表面、医疗器械、复用物品等进行彻底清洁与消毒，必要时采取终末消毒。根据病原体特性选择合适的消毒方法和消毒剂。

*规范医疗操作：严格遵守无菌技术操作规程，加强侵入性操作管理，减少不必要的操作。

*医疗废物管理：按照规定分类、收集、包装、转运和处置医疗废物，防止流失和泄漏。

3.保护易感人群：

*加强对其他患者，特别是免疫力低下患者的保护，尽量减少其暴露风险。

*必要时对高危人群采取预防措施，如预防性使用抗菌药物（需谨慎评估）或疫苗（如适用）。

4.医务人员防护：为参与感染患者诊疗和暴发处置的医务人员提供符合要求的个人防护用品（PPE），并指导其正确使用，防止职业暴露。

5.暂停相关诊疗活动：在特殊情况下，如感染源无法有效控制、传播风险极高时，经领导小组评估并批准后，可暂停相关科室或区域的部分或全部诊疗活