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眼科视光服务协议(2025年儿童视力训练)
甲方(服务提供方):[视光中心/机构全称]
统一社会信用代码/注册号:[甲方证件号码]
地址:[甲方详细地址]
联系电话:[甲方联系电话]
电子邮箱:[甲方电子邮箱]
乙方(服务接受方/家长/监护人):[家长姓名]
身份证号码:[家长身份证号码]
地址:[乙方详细地址]
联系电话:[乙方联系电话]
电子邮箱:[乙方电子邮箱]
服务对象(儿童):[儿童姓名]
身份证号码:[儿童身份证号码](若儿童未办理身份证,可注明出生日期)
监护人:[家长姓名]
鉴于甲方拥有专业的眼科视光服务能力和资质,乙方希望为服务对象[儿童姓名]在2025年度接受专业的眼科视光服务及视力训练,甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:
第一条服务内容与范围
1.1甲方为乙方指定的服务对象[儿童姓名]提供2025年度的眼科视光服务及视力训练,具体包括但不限于:
(1)年度全面眼科检查,涵盖视力、屈光度(包含电脑验光、散瞳验光)、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等项目;
(2)详细的视功能检查与分析,包括调节功能、集合功能、辐辏功能、眼位及双眼视功能评估;
(3)基于检查结果的视光评估报告;
(4)根据评估报告为服务对象量身定制的个性化视力训练方案;
(5)在甲方视光中心按照制定的方案实施的面授视力训练课程,每次训练时长[具体时长]小时;
(6)向乙方提供家庭视力训练指导,教授有效的居家辅助训练方法;
(7)定期([具体频率,如每月/每两个月])对服务对象进行训练效果追踪与评估,并根据评估结果调整训练方案;
(8)提供与儿童视力健康相关的科普知识讲座或资料。
1.2服务时间:服务期限为2025年度,具体服务时间安排由甲乙双方根据实际情况协商确定,原则上每次服务时间约为[具体时间段,如每周六上午9:00-10:00],总服务次数约为[具体次数]次。甲方应提前[具体提前时间]通知乙方下次服务时间,乙方应按时带服务对象到场。
1.3服务地点:甲方位于[甲方详细地址]的视光中心/机构内。
第二条服务费用与支付方式
2.1本协议项下的眼科视光服务及视力训练总费用为人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
2.2费用构成:该费用包含服务对象在2025年度完成本协议第一条所述全部或部分服务(以双方确认的服务项目为准)所产生的所有费用,具体可能包括检查费、验光费、配镜费(若涉及)、训练材料费、面授训练费、评估费等。
2.3支付方式:乙方应通过[具体支付方式,如银行转账、现金支付]的方式支付服务费用。
2.4支付时间节点:
(1)本协议签订之日,乙方向甲方支付总费用的[具体百分比]%,即人民币[具体金额]元(作为定金或首付款);
(2)服务开始前[具体时间],乙方向甲方支付剩余总费用的[具体百分比]%,即人民币[具体金额]元;
(3)服务全部完成后,乙方应支付剩余的[具体百分比]%服务费用,即人民币[具体金额]元(如有)。
2.5甲方收款账户信息:
开户行:[银行名称及支行]
账户名称:[甲方账户全称]
账号:[甲方银行账号]
第三条双方权利与义务
3.1甲方的权利与义务:
(1)按照本协议约定,勤勉、专业地为服务对象提供眼科视光服务及视力训练;
(2)指派具备相应资质和经验的眼科医生、视光师或训练师为服务对象提供服务;
(3)确保视光中心的环境安全、卫生,符合儿童活动要求;
(4)严格保护服务对象及其监护人的个人信息和健康隐私,未经授权不得泄露;
(5)按时提供约定服务,并对服务质量负责,根据服务对象情况可调整训练方案,但需提前与乙方沟通;
(6)有权要求乙方按时足额支付服务费用。
3.2乙方的权利与义务:
(1)有权获得本协议约定的、符合国家及行业标准的视光服务;
(2)有权了解服务详情、服务流程及大致预期效果,并有权对服务质量提出合理意见;
(3)应按照本协议约定按时足额支付服务费用;
(4)应确保服务对象按时参加服务,并督促其遵守视光中心的各项规章制度,注意个人安全;
(5)有义务向甲方如实告知服务对象的健康状况,包括但不限于过敏史、既往病史(尤其是眼科手术史、眼病史)、正在使用的药物、家族眼病史等可能影响服务安全或效果的信息;如服务对象健康状况发生重大变化,应及时通知甲方;
(6)应配合甲方完成各项检查、评估和视力训练,并按要求参与效果追踪与评估;
(7)应教育引导服务对象爱护眼睛,保持良好的用眼习惯。
第四
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