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张素芳推拿治疗儿童腺样体肥大经验

儿童腺样体肥大是儿科临床常见病症，以鼻塞、流涕、睡眠打鼾、张口呼吸为主要表现，严重者可影响智力发育与面容美观，给家长带来诸多困扰。中医推拿以其绿色安全、疗效确切的特点，在本病治疗中积累了丰富经验。张素芳教授系我国著名小儿推拿专家，从事小儿推拿临床与教学工作数十载，对儿童腺样体肥大的治疗颇具心得，其临证思路独特，手法精妙，疗效显著。笔者有幸随师学习，现将其相关经验整理如下，以飨同道。

病因病机：本虚标实，肺脾为要

张师认为，儿童腺样体肥大的发生发展，总以本虚标实为基本病机。小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤以肺、脾、肾三脏不足为其生理特点。

肺脾气虚，卫外不固是发病之本。肺主气，司呼吸，开窍于鼻；脾主运化，为气血生化之源。若小儿先天禀赋不足，或后天失养，如喂养不当、病后失调等，均可致肺脾气虚。肺气虚弱，则卫外功能不固，易受外邪侵袭，邪滞鼻窍，壅阻咽喉；脾气虚弱，则运化失健，水湿不化，聚而为痰，痰湿上扰，结于鼻咽，发为本病。

痰瘀互结，热毒内蕴是病之标。外感六淫之邪，尤其是风热之邪，或饮食不节，积滞化热，均可循经上攻鼻咽，与痰湿搏结，日久则气血运行不畅，形成瘀滞。痰、热、瘀互结，胶着难解，使腺样体逐渐增生肥大，病情缠绵难愈。张师强调，临证时需详辨标本虚实，既要看到腺样体肥大这一局部有形之邪，更要关注患儿整体的体质状态。

治疗原则：扶正祛邪，攻补兼施

基于上述病机认识，张师确立了扶正祛邪、攻补兼施的基本治则。扶正以补肺健脾、益气固表为主，增强患儿自身抗病能力，减少外邪反复侵袭；祛邪则以清热利咽、化痰散结、活血化瘀为要，促使肿大的腺样体缩小，缓解临床症状。

张师特别指出，儿童为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，治疗时需时时顾护脾胃，不可攻伐太过。推拿手法亦需轻柔平和，寓攻于补，补泻兼施。临证时应根据患儿的具体证型、体质强弱、病程长短等因素，灵活调整扶正与祛邪的侧重点。

推拿手法：辨证施术，主次分明

张师治疗儿童腺样体肥大，强调辨证施术，手法组合灵活多变，但总以调理肺脾、清利鼻咽为核心。常用的基础手法与辨证加减如下：

（一）基础调理手法

1.头面部操作：

*开天门：双手拇指自患儿两眉中间推向前发际，约推1-2分钟。具有疏风解表、开窍醒神之功。

*推坎宫：双手拇指自患儿眉头沿眉弓向眉梢分推，约推1-2分钟。可疏风解表，醒脑明目。

*揉太阳：拇指揉按患儿太阳穴，约1分钟。能疏风清热，安神定惊。

*按揉迎香：双手食指或中指按揉患儿鼻翼两侧迎香穴，约1-2分钟。此为治鼻病要穴，可通利鼻窍，缓解鼻塞。

*按揉风池：拇指按揉患儿风池穴，约1分钟。能疏风解表，清利头目。

*拿揉颈项部：双手多指拿揉患儿颈项部肌肉，重点在咽喉两侧及风池穴附近，操作约2-3分钟。可疏通局部气血，缓解肌肉紧张，利咽散结。

2.胸腹部操作：

*揉膻中：中指揉患儿两乳头连线中点膻中穴，约1-2分钟。能宽胸理气，化痰止咳。

*摩腹：手掌顺时针摩患儿腹部，约3-5分钟。可健脾和胃，促进运化。

3.腰背部操作：

*捏脊：双手拇指与食指、中指相对，自患儿尾椎骨沿脊柱两侧向上捏至大椎穴，共3-5遍。捏脊是小儿推拿的经典手法，能调阴阳、理气血、和脏腑、强体魄。

*按揉肺俞、脾俞、肾俞：分别按揉患儿背部肺俞、脾俞、肾俞穴，每穴约1分钟。可补肺益气、健脾助运、滋肾固本。

（二）辨证加减手法

1.肺脾气虚证：

*补脾经：拇指螺纹面旋推患儿拇指螺纹面，约____次。健脾益气。

*补肺经：拇指螺纹面旋推患儿无名指螺纹面，约____次。补肺益气，固表止汗。

*揉板门：拇指揉患儿手掌大鱼际平面，约1-2分钟。健脾和胃，消食化滞。

*推三关：拇指桡侧面或食指、中指指腹自患儿腕横纹推向肘横纹，约____次。温阳散寒，补气行气。

2.痰瘀互结证：

*清补脾经（先清后补）：拇指向外推患儿拇指螺纹面（清），再旋推（补），各约____次。健脾化痰，消积导滞。

*清胃经：拇指自患儿拇指掌根推向指尖，约____次。清胃热，降逆止呕。

*揉丰隆：按揉患儿外踝尖上八寸，胫骨前肌外缘丰隆穴，约1-2分钟。化痰湿，和胃气。

*按揉血海、三阴交：分别按揉患儿血海、三阴交穴，每穴约1分钟。活血化瘀，调和气血。

3.热毒内蕴证：

*清肺经：拇指自患儿无名指指尖推向指根，约____次。清肺热，宣肺解表。

*清天河水：食指、中指指腹自患儿腕横纹推向肘横纹，约____次。清热除烦，泻火解毒。

*退六腑：食指、中指指腹自患儿肘横纹推向腕横纹，约____次。清热凉血，解毒通便。

*掐揉少商、商阳：用指甲轻掐患儿少商（拇指桡侧指甲角