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皮试操作评分标准

前言

皮内试验（简称皮试）是临床常用的一种特异性过敏试验，旨在通过微量抗原注入皮内，观察机体是否对该抗原产生过敏反应，从而为临床用药提供重要参考，是预防药物过敏性休克等严重不良反应的关键环节。为规范皮试操作流程，提高操作准确性与安全性，确保试验结果的可靠判读，特制定本评分标准。本标准适用于各级医疗机构医护人员进行皮试操作的培训、考核与质量控制。

一、总分设定

本评分标准总分设定为100分。根据操作的重要性和难易程度分配各环节分值，扣分采取逐项累计方式，扣完该项目分值为止，不倒扣分。

二、评分细则

（一）操作前准备（35分）

1.医嘱核对与评估（10分）

*未核对医嘱（包括药物名称、剂量、用法、时间），扣5分。

*未核对患者信息（床号、姓名、住院号/ID号），扣5分。

*未详细询问患者过敏史（包括药物、食物及其他物质过敏史）及既往皮试史，扣5分。若患者有明确过敏史而未及时上报或停止操作，此项全扣。

*未评估患者病情、意识状态、合作程度及注射部位皮肤情况（有无破损、皮疹、瘢痕、硬结、感染等），扣3分。

2.药品准备与核对（10分）

*未严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），扣5分。

*药品名称、浓度、剂量、有效期核对有误，扣5分。

*未检查药品质量（如安瓿有无裂痕、药液有无浑浊、沉淀、变色、絮状物等），扣3分。

*未按要求正确配制皮试液（浓度、溶媒选择、稀释方法错误），扣10分。配制过程中污染或操作不规范，扣5分。

3.用物准备（8分）

*用物准备不齐全（如1ml注射器、4.5-5号针头、75%酒精、无菌棉签、弯盘、砂轮、启瓶器、急救药品及物品等），缺一项扣1分，扣完为止。

*注射器、针头包装破损或过期，扣3分。

*未准备急救药品及物品（如肾上腺素、氧气等）或急救物品不在备用状态，扣5分。

4.环境与自身准备（7分）

*未洗手、戴口罩，扣3分。

*操作环境不符合无菌要求或未进行必要的遮挡，保护患者隐私，扣2分。

*未向患者解释操作目的、方法、可能出现的不适及配合要点，未取得患者同意与合作，扣2分。

（二）操作过程（40分）

1.部位选择与消毒（8分）

*选择部位不当（未选择前臂掌侧下段，或选择了不适宜部位），扣5分。

*消毒方法错误（如未以注射点为中心向外螺旋式消毒），扣2分。

*消毒范围不足（直径小于5cm），扣2分。

*消毒剂选择错误或未待干后进针，扣3分。

2.进针与推药（15分）

*未再次核对药液及患者信息，扣3分。

*进针角度不当（非5°角左右刺入皮内），扣5分。

*进针过深（进入皮下）或过浅（未刺入皮内），扣5分。

*推药剂量不准确（非规定的0.1ml），扣5分。

*未形成直径约5-6mm的圆形隆起皮丘，或皮丘不明显、过硬、过大，扣3分。

*推药过程中患者剧痛或明显不适，未能有效处理或解释，扣2分。

3.拔针与标记（7分）

*拔针后按压皮丘，扣5分。

*未在皮丘旁做标记或记录注射时间，扣3分。

*操作过程中污染无菌区域或物品，扣3分。

4.患者指导（10分）

*未嘱咐患者在观察期间不要离开、不要按揉抓挠皮试部位、不要在该手臂上测量血压或悬挂液体，每项扣2分。

*未告知患者皮试观察时间及期间可能出现的不适（如胸闷、气促、皮疹等）应立即告知医护人员，扣5分。

*未协助患者取舒适体位，扣2分。

（三）操作后处理（25分）

1.用物处理（5分）

*用过的注射器、针头未按医疗废物分类处理，扣3分。

*未清理用物，桌面不整洁，扣2分。

2.观察与记录（15分）

*未按时（15-20分钟）观察皮试结果，扣5分。

*观察方法不正确（未按规定的时间、标准观察，未与对侧皮肤对比），扣5分。

*判断结果错误（阴性、阳性、可疑阳性判断失误），扣10分。

*未准确记录皮试结果（阴性、阳性、可疑阳性）、时间、操作者，扣5分。阳性结果未及时告知医生并在病历及床头做醒目标识，扣10分。

3.应急准备与沟通（5分）

*皮试期间未密切观察患者反应，或对患者主诉未予重视，扣3分。

*未向患者或家属清晰解释皮试结果及后续处理方案，扣2分。

三、使用说明

1.本标准可作为各级医疗机构医护人员皮试操作技能培训、考核的依据。

2.考核者应在操作结束后，当场向被考核者反馈评分结果及存在问题，以利于改进。

3.总分≥90分为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，＜70分为不合格，需重新培训考核。

4.对于在操作中