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避免低血压及护理措施

一、低血压的基础认知

（一）定义与分类

低血压是指体循环动脉压力低于正常水平的状态，目前临

床多参考《中国高血压防治指南》标准，将静息状态下收缩

压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg定义为低血压。根据

病因和发病特点，可分为三类：

1.原发性低血压（体质性低血压）：多见于体质瘦弱的青

年女性或老年人，无明确器质性病变，可能与遗传、神经调

节功能较弱相关；

2.继发性低血压：由明确疾病或药物引起，如心力衰竭、

肾上腺皮质功能减退、大出血、严重感染（感染性休克早期），

或使用降压药、利尿剂、镇静剂等；

3.体位性低血压（直立性低血压）：由体位变化诱发（如

从卧位→坐位→立位），表现为直立3分钟内收缩压下降≥

20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，常伴头晕、黑矇。

（二）病理生理机制

血压维持依赖心输出量、外周血管阻力和循环血容量三者

动态平衡。任一环节异常均可导致低血压：

1.心输出量减少：如心肌收缩力下降（心梗、心肌病）、

心律失常（严重心动过缓）、心脏泵血受阻（心包填塞）；

2.外周血管阻力降低：血管舒张（感染性休克释放炎症

因子）、自主神经功能障碍（糖尿病神经病变）；

3.循环血容量不足：急性失血（外伤、消化道出血）、体

液丢失（严重腹泻、大量出汗未及时补液）。

（三）高危人群与常见诱因

1.高危人群：老年人（血管弹性减退、压力感受器敏感

性下降）、长期卧床者（肌肉泵功能减弱）、慢性消耗性疾病

患者（肿瘤、结核）、服用多类药物者（如同时使用降压药

和利尿剂）；

2.常见诱因：快速体位变动、长时间站立、高温环境（血

管扩张）、空腹或餐后（血液重新分布）、过量饮酒（血管舒

张）、剧烈呕吐/腹泻（体液丢失）。

二、低血压的识别与评估

（一）临床表现

1.症状：轻度低血压可无明显症状，或仅表现为头晕、

乏力、注意力不集中；中重度低血压可出现黑矇、心悸、冷

汗、恶心，严重者晕厥、意识模糊甚至休克（皮肤湿冷、少

尿、反应迟钝）；

2.体征：心率代偿性增快（＞100次/分）、脉搏细弱、

皮肤黏膜苍白（失血时）或潮红（感染性休克时）、颈静脉

充盈度降低（血容量不足）。

（二）评估方法

1.血压监测：需在静息状态下测量（坐位或卧位，手臂

与心脏平齐），体位性低血压需分别测量卧位、立位3分钟

内的血压；

2.实验室检查：血常规（判断贫血/失血）、血生化（电

解质、肾功能，评估脱水程度）、血气分析（感染性休克时

乳酸升高）、心肌损伤标志物（排除心源性因素）；

3.器械检查：心电图（识别心律失常）、超声心动图（评

估心功能）、倾斜试验（明确体位性低血压）。

三、避免低血压的预防护理措施

（一）针对不同场景的特异性预防

1.围手术期患者

（1）术前评估：重点关注合并症（如冠心病、糖尿病）、

长期用药史（如β受体阻滞剂需调整剂量）、血容量状态（术

前禁食禁饮时间过长需静脉补液）；

（2）术中管理：麻醉诱导期缓慢给药（避免快速血管扩

张），维持循环稳定（根据出血量补充晶体液/胶体液，失血

量＞30%需输血）；

（3）术后监测：返回病房后30分钟内测量血压（平卧位

→半卧位时重点观察），早期活动需家属搀扶，避免突然坐

起。

2.长期卧床患者

（1）渐进式活动指导：每日进行3次“床上三部曲”训

练——卧位→床上坐位（背靠床头5分钟）→床边坐位（双

腿下垂5分钟），逐步过渡到站立（首次站立时间≤2分钟）；

（2）物理干预：穿戴医用弹力袜（从足尖到大腿中下部，

压力梯度18-24mmHg），促进下肢静脉回流；每日2次下肢肌

肉按摩（从踝部向大腿方向推揉，每次10分钟）；

（3）环境调整：病床摇高角度≤30°（避免头部过度抬

高），床边设置护栏和呼叫铃，防止跌倒。

3.药物相关性低血压

（1）用药前评估：对老年患者、血容量不足者，初始剂

量减半（如降压药从1/2常规量开始）；避免联用多种扩血

管药物（如硝酸酯类+钙通道阻滞剂）；

（2）用药后监测：首次服用降压药、利尿剂后30分钟内

卧床休息，2小时内避免站立；记录服