鼻咽癌的防治及护理.pdf

鼻咽癌的防治及护理

一、鼻咽癌的基础知识

鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，好发于鼻咽

顶壁及咽隐窝，是我国南方地区（如广东、广西、福建等）

最常见的头颈部恶性肿瘤之一。据世界卫生组织统计，全球

约80%的鼻咽癌病例发生在我国，其发病率存在明显的地域

和种族差异，男性发病率约为女性的2-3倍，高发年龄集中

在40-60岁。

（一）解剖学与病理分型

鼻咽部位于鼻腔后方、颅底下方，是连接鼻腔与口咽的重

要通道，其解剖结构复杂，毗邻咽鼓管、颅神经、颈内动脉

等关键组织。鼻咽癌的病理类型以低分化鳞状细胞癌为主

（占90%以上），其次为未分化癌、腺癌等。低分化鳞癌对放

射治疗敏感，这也是鼻咽癌以放疗为核心治疗的重要依据。

（二）生物学特性

鼻咽癌具有早期易转移的特点，约70%的患者初诊时已存

在颈部淋巴结转移，部分患者可通过血行转移至骨、肺、肝

等器官。其生物学行为与EB病毒（Epstein-BarrVirus,EBV）

感染密切相关，EBV-DNA拷贝数可作为评估肿瘤负荷及预后

的重要指标。

二、鼻咽癌的病因与高危因素

鼻咽癌是多因素协同作用的结果，目前已明确的致病因素

包括病毒感染、环境暴露及遗传易感性，具体如下：

（一）EB病毒感染

EBV是鼻咽癌的重要致病原，90%以上的鼻咽癌患者血清

中可检测到EBV相关抗体（如VCA-IgA、EA-IgA）。研究证实，

EBV编码的潜伏膜蛋白（LMP1）可通过激活NF-κB等信号通

路，促进鼻咽上皮细胞恶性转化。

（二）环境因素

1.亚硝胺类化合物：腌制食品（如咸鱼、腊味）中含有

的亚硝酸盐可在体内转化为亚硝胺，直接损伤DNA，增加癌

变风险。

2.微量元素失衡：高发地区土壤及饮水中镍元素含量较

高，动物实验证实镍可协同EBV促进肿瘤发生。

3.吸烟与空气污染：烟草中的多环芳烃及PM2.5等污染

物可损伤鼻咽黏膜，降低局部免疫力。

（三）遗传易感性

鼻咽癌具有明显的家族聚集性，HLA（人类白细胞抗原）

基因多态性（如HLA-A2、B46）与发病风险相关。直系亲属

中有鼻咽癌病史者，其患病风险较普通人群高2-10倍。

（四）其他高危因素

长期慢性鼻咽炎、免疫功能低下（如HIV感染）及EBV持

续高载量（EBV-DNA1000拷贝/mL）也是重要诱因。

三、鼻咽癌的临床表现与诊断

早期识别症状并规范诊断是提高治愈率的关键，其临床表

现与肿瘤侵犯范围密切相关。

（一）早期症状与体征

1.局部症状：回吸性血涕（晨起时明显）、单侧鼻塞、耳

鸣及听力下降（肿瘤压迫咽鼓管所致）。

2.颈部淋巴结肿大：约60%患者以无痛性颈部淋巴结肿

大为首发症状，多位于胸锁乳突肌深部（Ⅱ区淋巴结）。

（二）中晚期进展表现

随着肿瘤侵犯周围组织，可出现：

颅神经受累：如头痛（侵犯颅底）、复视（外展神经损伤）、

面部麻木（三叉神经受累）；

远处转移：骨转移（骨痛、病理性骨折）、肺转移（咳嗽、

咯血）、肝转移（肝区痛、黄疸）。

（三）诊断流程与辅助检查

1.初步筛查：对高危人群（EBV抗体阳性、家族史）推

荐每6-12个月检测EBV-DNA及血清抗体（VCA-IgA、EA-IgA）。

2.内镜检查：电子鼻咽镜可直接观察肿瘤形态（结节型、

溃疡型等），并取组织活检（金标准）。

3.影像学评估：

CT/MRI：明确肿瘤侵犯范围（如颅底骨质破坏、咽旁

间隙受累）；

PET-CT：评估全身转移情况（尤其适用于怀疑远处转

移者）；

4.病理分型：通过免疫组化确定病理类型（如CK5/6阳

性支持鳞癌，EBV编码RNA原位杂交EBER阳性提示EBV关联）。

四、鼻咽癌的预防策略

基于病因学研究，鼻咽癌可通过三级预防体系降低发病风

险及改善预后。

（一）一级预防（病因预防）

1.饮食干预：减少腌制食品摄入，增加新鲜蔬果（富含

维生素C可抑制亚硝胺合成）；

2.环境控制：改善居住环境，避免接触烟草烟雾及工业

废气；

3.EBV管理：对EBV高载量人群（如VCA-IgA持续阳性）

定期随访，必要时给予抗病毒治疗（如