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一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“干预”到“预防”的跨越柒总结捌

心理预防医学：教育心理应用课件

01前言

前言站在护理学院的讲台上，我常常望着台下新入职的护理同仁们发亮的眼睛，想起自己初入临床时的迷茫——那时总以为护理工作的重点在“治病”，却在一次次与患者的深度接触中，逐渐读懂“防病于未萌”的重量。尤其是在教育场景中，青少年正处于心理发展的关键期，学业压力、同伴关系、家庭期待像无形的网，稍有不慎便可能勒出心理问题的痕迹。

心理预防医学不是“亡羊补牢”的应急术，而是“未病先防”的智慧课。它将心理学、教育学与护理学融合，聚焦于通过早期识别、系统干预和环境支持，帮助个体建立心理韧性，避免心理问题向病理状态演变。今天，我想以一个真实的教育场景案例为线索，和大家聊聊如何将教育心理的理论与护理实践结合，让“预防”真正落地生根。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在学校心理辅导室第一次见到小琳——这个本该活泼的高二女生，坐在椅子上时后背绷得笔直，手指反复绞着校服下摆，指节泛白。她轻声说：“老师，我最近总头疼，上课听不进去，晚上要到凌晨两三点才能睡着……”

小琳是重点班的“种子选手”，父母都是中学教师，从小对她要求严格。升入高二后，班级竞争加剧，她的月考排名从第3滑到第10，父母虽未直接责备，却开始频繁给她送补脑口服液；班主任找她谈话：“你可是冲击清北的苗子，不能松懈。”半个月前，她开始反复说“太阳穴像被钳子夹着”，校医检查无器质性病变，建议心理评估。

进一步了解发现：小琳近3个月食欲下降（体重减轻3公斤），拒绝参加班级团建，课间总独自趴在桌上；自述“怕考不好让所有人失望”“别人都在进步，只有我在退步”；母亲透露，她曾在深夜听到女儿房间传来压抑的抽泣声，但敲门询问时小琳立刻说“没事”。

03护理评估

护理评估面对小琳这样的教育场景心理问题，护理评估需要跳出“疾病诊断”的单一视角，转而从“发展-环境-行为”三维度切入。我们团队用了2周时间，通过量表测评、结构式访谈和环境观察，完成了系统评估。

生理状态评估小琳主诉“持续性头痛、入睡困难”，但头颅CT、血常规等检查无异常。进一步用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）测评，得分16分（正常≤7分），提示重度睡眠障碍；监测24小时心率变异性（HRV），发现夜间交感神经持续兴奋，符合“心理性躯体化”特征。

心理状态评估情绪维度：焦虑自评量表（SAS）得分68分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁）；访谈中她反复提到“害怕失败”“怕成为别人的负担”，情绪调节策略以“压抑”为主（如“哭完洗把脸继续做题”）。

认知维度：贝克认知问卷显示，她存在明显的“灾难化思维”（如“一次考差=考不上好大学=人生完蛋”）和“过度概括”（“我数学没考好=我什么都做不好”）。

社会环境评估家庭系统：父母均为教师，家庭沟通模式以“目标导向”为主（如晚餐话题多围绕“今天学了什么”“周测多少分”），情感支持表达不足（母亲说“我们当然爱她，但说这些虚的有什么用？”）。

学校环境：班级“成绩排名表”张贴在教室后方，小琳座位正对表格；班主任虽出于关心找她谈话，但语言中隐含“你必须保持优秀”的压力（如“你是我们班的门面”）。

同伴关系：小琳曾是班级“学习标杆”，成绩下滑后自觉“没脸和同学讨论题目”，逐渐退出学习小组。

04护理诊断

护理诊断家庭应对无效（父母）与缺乏心理支持技巧及沟通模式固化有关：家长未识别小琳的情绪需求，仍以“解决问题”代替“情感陪伴”。05睡眠型态紊乱与焦虑情绪持续存在及不良睡眠习惯（如睡前刷题）有关：PSQI评分16分，入睡潜伏期＞1小时，夜间觉醒次数≥3次。03基于NANDA护理诊断标准，结合教育场景的特殊性，我们明确了以下核心问题：01社交回避与自我价值感降低（“成绩下滑=失去价值”）相关：主动减少与同伴、家长的深度交流，拒绝参与非学业活动。04焦虑（中重度）与学业压力感知、认知偏差及社会支持不足相关：表现为持续的紧张、躯体化症状（头痛、睡眠障碍）、情绪调节能力下降。02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（2周内）缓解焦虑情绪和躯体症状，恢复基础睡眠；中期（1个月）调整认知偏差，重建社会支持系统；长期（3个月以上）帮助小琳建立心理韧性，家庭与学校形成“压力缓冲”环境。具体措施紧扣教育心理的“预防-干预-支持”链条。

认知行为干预（CBT）：打破负性思维循环每日15分钟“情绪日记”：引导小琳记录“事件-情绪-自动思维”（如“数学考85分-焦虑-‘我肯定考不上好大学’”），然后用“证据检验法”（“你高一数学考过80分，后来进步到95分，这说明什么？”）和“替代思维”（“一次考试反映的是当前知识点掌握情况，不是能