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心理预防医学：沟通技巧课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护理站的窗前，看着走廊里一位老太太攥着病历本来回踱步，手指把纸张边缘都捏出了毛边——这是我今天接诊的第7位患者。她叫王淑兰，68岁，糖尿病合并冠心病，住院一周了，血糖和心率始终波动。主治医生说各项指标都在可控范围，但她总说“心慌得像揣了只兔子”。家属私下跟我说：“她总说我们不理解她，现在连饭都吃不下。”

这让我想起刚入行时的自己。那会儿我总觉得，护理就是扎针、量血压、执行医嘱，直到有位胃癌晚期患者拉着我的手哭：“护士，我不是疼，是怕没人听我说话。”从那天起我才明白：在疾病的表象下，藏着更需要被看见的心理需求。心理预防医学的核心，从来不是等问题“爆发”了再处理，而是通过有效的沟通，在“未病”时就搭建起心灵的防护网。

今天，我想以亲身经历的案例为线索，和大家聊聊心理预防医学中最关键的工具——沟通技巧。它不是教科书上的“话术模板”，而是用“心”打开另一扇门的能力。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享王淑兰阿姨的故事。这是我今年3月管床的患者，也是让我对“沟通”有更深体会的案例。

王阿姨退休前是小学老师，性格要强，一辈子没住过院。这次因“反复胸闷、失眠3天”入院，既往有10年糖尿病史，平时规律用药，空腹血糖控制在7mmol/L左右。入院时血压158/96mmHg（基线130/80mmHg），心率98次/分（基线70次/分），动态心电图未见明显心肌缺血，糖化血红蛋白7.2%（略高于目标值）。

但最让医护头疼的是她的“不配合”：拒绝做心脏彩超，说“查来查去就是浪费钱”；护士测血糖时她会躲，嘀咕“扎这么多针有什么用”；女儿来探视，她要么沉默，要么突然发脾气：“你忙你的，别管我！”主管医生下了“焦虑状态”的诊断，但开了抗焦虑药，她却偷偷把药扔进马桶。

病例介绍第一次和她单独沟通时，我端着治疗盘进去，她正盯着窗户发呆。我刚说“阿姨，该测血糖了”，她突然拔高声音：“你们就知道扎针！我胸口闷是因为心脏要停了，扎手指能扎好吗？”

那一刻我意识到：她的“不配合”，其实是内心恐惧的呐喊——她害怕“老了没用了”，害怕成为子女的负担，更害怕“查出来大病”的结果。而我们之前的沟通，都停留在“解决问题”的层面，却没听到她“没说出口的话”。

03护理评估

护理评估要解决王阿姨的问题，首先得做系统的护理评估。心理预防医学的沟通技巧，从来不是“见招拆招”，而是建立在对患者全方位了解的基础上。

1.生理评估：

除了常规生命体征，我们重点关注了“心身相关症状”：她主诉“胸闷”时是否伴随出汗、手抖？失眠是入睡困难还是早醒？经观察，她的胸闷多在傍晚子女下班后出现，持续5-10分钟，无放射痛；失眠表现为“害怕闭眼，一闭眼就想‘明天会不会更糟’”，平均每日睡眠不足4小时；食欲下降（入院前每日3餐，入院后仅能吃小半碗粥）。

2.心理评估：

使用GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，王阿姨得分12分（中度焦虑）；PHQ-9（抑郁量表）得分8分（轻度抑郁）。访谈中发现她存在明显的认知偏差：“糖尿病十年了，现在心脏又出问题，肯定治不好了”“女儿工作忙，我住院就是拖累她”。

护理评估3.社会支持系统评估：

王阿姨有一儿一女，均在本地工作，女儿每周来3次，儿子因出差仅来过1次。女儿说：“我妈以前什么都管，现在突然不说话，我问她‘哪里不舒服’，她就说‘没事’，我也不知道该怎么办。”老伴已故，生前是她的“情绪出口”，现在这部分支持缺失了。

4.沟通模式评估：

王阿姨习惯用“否定式语言”（“别管我”“没用的”），子女则常用“解决问题式回应”（“医生都说了没事，您别瞎想”）。这种“攻击-防御”的沟通模式，让双方都陷入疲惫。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（均与沟通障碍直接相关）：

无效性沟通：与认知偏差、家庭沟通模式不当有关依据：患者拒绝表达真实需求，家属无法准确识别其情绪信号，双方对话常陷入“提问-否定”循环。

焦虑（中度）：与疾病不确定性、社会支持缺失有关010203在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7得分12分，主诉“担心病情恶化”“怕拖累家人”，伴随生理症状（血压升高、心率加快）。依据：患者多次提及“以前我能骑车送外孙，现在连走路都喘”“我就是个累赘”。3.自我概念紊乱：与角色功能转变（从“照顾者”到“被照顾者”）有关依据：拒绝心脏彩超检查，偷偷丢弃抗焦虑药物，测血糖时躲避。

这些诊断像一面镜子，照出了问题的核心——王阿姨需要的不是“更精准的治疗”，而是“被听见、被理解”的沟通。4.治疗依从性低下：与对医疗措施的不信任、沟通中未获得安全感有关

05护理目标与措施

护理目标与措施