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医院卫生健康统计工作制度

医院卫生健康统计工作是反映医疗服务运行状况、支撑管理决策、推动质量改进的重要基础性工作。为规范统计行为，保障数据真实、准确、完整、及时，充分发挥统计在医院运营管理、学科建设、公共卫生服务中的支撑作用，结合《中华人民共和国统计法》《卫生统计调查制度》《医疗质量安全核心制度》等相关规定，制定本工作制度。

一、职责体系与岗位设置

（一）统计工作实行院长负责制，分管运营的副院长直接领导，由统计信息部门（以下简称统计部门）具体组织实施。统计部门为医院统计工作的责任主体，负责统筹协调全院统计业务，其他科室（含临床、医技、行政职能部门，下同）为统计数据的源头责任主体，需配合完成数据采集、初审及异常情况说明等工作。

（二）统计部门主要职责包括：

1.贯彻执行国家、地方卫生健康统计法规及行业标准，制定医院统计工作制度、操作规范及质量控制标准；

2.对接卫生健康行政部门、医保部门、上级主管单位等外部机构的统计报送需求，统一管理全院统计报表的设计、审核与上报；

3.整合医院信息系统（HIS、电子病历系统EMR、医学影像系统PACS、检验系统LIS、体检系统、运营管理系统等）数据资源，建立标准化统计数据库；

4.开展日常统计分析（如月度运营简报、季度质量监测、年度综合评价）及专题分析（如重点病种诊疗效率、药占比趋势、手术分级结构、平均住院日影响因素等），为医院战略规划、资源配置、质量改进提供数据支持；

5.管理统计档案，包括原始数据、统计报表、分析报告、系统日志等，确保电子数据备份与纸质档案的安全存储；

6.组织统计人员业务培训，对全院相关岗位人员进行统计法规、数据标准、系统操作等方面的指导。

（三）各科室需指定1名统计联络人（可由科室秘书或质控员兼任），负责以下工作：

1.确保本科室业务系统（如医生工作站、护士站、检查申请终端等）数据录入的完整性与规范性，重点核对患者基本信息（姓名、身份证号、医保类型）、诊疗信息（疾病诊断、手术操作、检查检验结果）、费用信息（项目名称、单价、数量）的准确性；

2.按统计部门要求，于每月5日前完成本科室上月度原始数据的自查，形成《科室统计数据自查表》，对异常值（如单日手术量突增50%、某诊断编码连续3日重复率超20%）作出书面说明；

3.配合统计部门开展数据质量抽查，对反馈的问题在3个工作日内完成整改并提交复核报告。

（四）统计岗位实行专人专岗，配备至少2名专职统计人员（含1名主管级以上人员）。统计人员需具备医学或统计学专业背景，熟悉卫生统计指标体系（如国家医疗质量安全改进目标相关指标、医院绩效评价指标、DRG/DIP相关指标），掌握数据库管理（SQL基础）、统计分析软件（SPSS、R语言等）及医院信息系统操作技能。统计人员需严格遵守保密规定，不得擅自对外提供或泄露统计数据。

二、数据管理全流程规范

（一）数据采集

1.数据源覆盖范围：包括但不限于门诊诊疗数据（挂号、分诊、接诊、检查、取药）、住院诊疗数据（入院、检查、治疗、手术、出院、随访）、公共卫生数据（传染病报告、死因监测、疫苗接种）、运营数据（人员、设备、资产、收支）等，确保统计口径与《卫生统计调查制度》《医院统计指标体系》一致。

2.采集方式以系统自动抓取为主，手工补录为辅。凡已实现信息化的业务环节（如HIS系统中的门诊量、出院人数），须通过接口方式从业务系统直接提取数据；未完全信息化的环节（如部分科研项目数据），由科室统计联络人通过统一模板手工录入，禁止使用非授权表格或渠道报送。

3.数据采集频率分为实时、日终、月度三种：实时采集用于关键指标监测（如在院患者数）；日终采集用于门诊/住院人次、手术台次等日常运营指标；月度采集用于成本核算、医保结算等周期性统计需求。

（二）数据录入与转换

1.统计部门需建立标准化数据字典，明确各统计指标的定义、计算方法、计量单位及编码规则（如ICD-10疾病分类编码、ICD-9-CM-3手术操作编码、医保项目编码）。数据录入前须对原始数据进行清洗，剔除重复记录、修正错误编码（如将Z09错误编码为Z08）、补充缺失字段（如漏填的手术级别）。

2.电子数据录入须使用医院统一配置的统计软件（需通过国家信息安全等级保护三级认证），禁止使用个人电脑或第三方软件处理核心统计数据。手工补录数据须经科室负责人签字确认后，由统计人员双人核对录入系统。

3.数据转换过程中需保留日志记录，包括数据来源、转换时间、操作人、修改内容等，日志保存期限不少于5年。

（三）数据审核与校验

1.实行三级审核机制：

-一级审核（科室初审）：由科室统计联络人完成，重点核查数据完整性（如出院患者是否均有主要诊断编码）、逻辑合理性（