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全国中医临床人才研修项目考试大纲之金匮要略要点解析

前言

《金匮要略》作为中医四大经典之一，是历代医家研习中医临床诊疗思维与方法的必读典籍。其以脏腑经络学说为理论核心，创立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系，对后世中医临床医学的发展影响深远。全国优秀中医临床人才研修项目将《金匮要略》列为重要考核内容，旨在考察研修者对经典理论的理解深度、临床思维的运用能力以及解决疑难杂病的实践水平。本文将紧扣考试大纲要求，对《金匮要略》的核心要点进行梳理与解析，以期为研修者提供有益的参考。

一、指导思想与核心目标

本部分旨在明确《金匮要略》的学术地位、编纂特点及学习要求。

1.《金匮要略》的学术渊源与地位：理解其源于《伤寒杂病论》，是我国现存最早的杂病诊疗专著，确立了杂病辨证论治的纲领。

2.“杂病”的范畴与特点：相对于伤寒而言，杂病多为内伤脏腑气血阴阳，或外邪兼内伤，病情复杂，病程较长。

3.学习《金匮要略》的目的：掌握其独特的理论体系、辨证思维方法及遣方用药规律，提高临床辨证论治水平，尤其是对疑难杂病的诊疗能力。

二、核心内容要点解析

（一）脏腑经络先后病脉证第一（总纲）

1.发病与预防：

*“治未病”思想：“上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”——强调脏腑间的传变规律及预防性治疗的重要性。

*病因分类：“千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。”

2.诊断与治则：

*四诊合参：望、闻、问、切的综合运用，尤重脉诊与望诊（如“鼻头色青，腹中痛，苦冷者死”）。

*辨证总纲：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”“五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。”

*治疗原则：“虚实异治”、“表里缓急”、“因人制宜”（如“男子则小便不利，妇人则经水不通，名曰血分”）。

（二）痉湿暍病脉证治第二

1.痉病：

*病因病机：外感风寒湿邪，壅阻经络，或津液不足，筋脉失养。

*辨证论治：

*刚痉：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉——葛根汤。

*柔痉：太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉——栝蒌桂枝汤。

*里热成痉：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

2.湿病：

*病因病机：外感湿邪，或兼风、兼寒，侵犯肌表、关节。

*辨证论治：

*风湿在表：

*麻黄加术汤：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。（寒湿在表）

*麻杏苡甘汤：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（风湿在表，有化热倾向）

*风湿兼气虚：防己黄芪汤：风湿，脉浮身重，汗出恶风者。

*寒湿在里：肾着汤：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣（一作表）里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

3.暍病（中暑）：

*病因病机：感受暑热之邪，耗气伤津。

*辨证论治：

*太阳中暍：发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

*白虎加人参汤：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

（三）百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1.百合病：

*病因病机：热病之后，余热未清；或情志不遂，郁而化火，导致心肺阴虚内热。

*主症：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”

*治法：养阴清热，安神润燥。

*代表方：百合知母汤（百合病发汗后者）、滑石代赭汤（百合病下之后者）、百合鸡子黄汤（百合病吐之后者）、百合地黄汤（百合病不经吐下发汗，病形如初者）。

2.狐惑病：

*病因病机：湿热虫毒所致。

*主症：咽喉及前后二阴蚀烂为特征。“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。”

*辨证论治：

*蚀于上部（咽喉）：甘草泻心汤主之。

*蚀于下部（前阴）：苦参汤洗之。

*蚀于肛部：雄黄熏之。

3.阴阳毒病：

*病因病机：感受疫毒，侵入血分。

*辨证论治：