银屑病住院完整病历范文.docx

银屑病住院完整病历范文

患者XXX，性别男，年龄38岁，汉族，已婚，职业为个体经营者，现住址XX省XX市XX区XX路XX号，于2023年10月15日14时00分由门诊以“银屑病”收入XX医院皮肤科病房。病史由患者本人陈述，可靠程度为“可靠”。

一、主诉

全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重1个月。

二、现病史

患者于2013年8月无明显诱因头皮出现散在红色丘疹，约绿豆大小，表面覆少量白色鳞屑，未予重视。2周后丘疹逐渐扩大融合成斑块，范围扩展至前额、耳后，鳞屑增厚呈银白色，搔抓后易脱落，伴阵发性瘙痒。就诊于当地诊所，诊断为“皮炎”，予“地塞米松软膏”外用（具体剂量不详），用药1周后