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血小板输注评估指标及应对策略

血小板输注疗效评估是确保临床治疗有效性和安全性的关键环节，主要目的是判断输入的血小板是否在患者体内发挥了预期的止血或预防出血的作用。评估通常基于临床观察和实验室检测相结合。

一、评估指标

主要从以下五个指标评估：

1、临床症状和体征：如出血症状是否有改善；

2、输注后血小板增量(plateletincrement,PI):最直接、直观判断方法，但PI不能反映出患者的个体差异和短时间内大量输注血小板的情况，因此PI适用于血小板输注效果的初步和快速评估；

3、血小板校正计数增量(correctedcountincrement,CCI):CCI是通过体表面积来体现个体差异，涉及身高和体重2个参数，因此CCI指标能更好地反映个体差异；

4、血小板恢复率(percentplateletrecovery,PPR):PPR计算中血容量个体差异涉及体重1个参数，或通过Nadler公式包含身高、体重和性别3个参数，因此PPR这一指标通过Nadler公式计算也许能比CCI个体提供更多的个体差异信息；

5、血栓弹力图(TEG):有条件的可结合TEG对血小板功能进行有效判断。

公式计算举例：患者，女，身高170cm,体重60kg,输前PLT5x10^9/L,输入1个治疗量血小板，输后24h,PLT15x10^9/L

1、PI=输注后PLT-输注前PLT(×10^9/L)=15x109/L-5

x10^9/L=10x10^9/L,根据全血及成分血使用标准WS/T623-2018,

成人(70kg)可升高4~8×10^9/L血小板，儿童(18kg)大约可升高17×10^9/L;婴幼儿输注血小板5mL/kg-10mL/kg,血小板可升高

40~80×10^9/L,本例患者输注血小板有效。

2、无效CCI值：0.1~1hCCI7.5×10^9/L

3、20~24hCCI4.5×10^9/L

CCI=输注后血小板增加数(10^9/L)×体表面积(m2)/输入血小板总数(10^11/L)体表面积(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体质量(kg)—0.1529

体表面积=0.0061x170+0.0128x60-0.1529=1.6521m2

CCI=(15-5)x(10^9/L)x1.6521/2.5=6.6084x10^9/L本例患者24hCCI4.5×10^9/L,输注有效。

3、无效PPR值：1hPPR30%

20~24hPPR20%

PPR=(输注后血小板计数一输注前血小板计数)×血容量(L)/(输入血小板总数×2/3)

血容量(PBV)=体质量(kg)×70ml

PBV=60x70=4200ml=4.2L

PPR=(15x10^9-5x10^9)x4.2/(2.5x10^11x2/3)=25.2%

或通过Nadler引公式计算：

PBV(L)=身高(m)3×K1+体重(kg)×k2+k3,

男性K1=0.3669,K2=0.03219,k3=0.6041,

女性K1=0.3561,K2=0.03308,k3=0.18

PBV=1.73×0.3561+60×0.03308+0.18≈3.91L

PPR=(15x10^9-5x10^9)x3.91/(2.5x10^11x2/3)=23.46%

本例患者24hPPR20%,输注有效。

推荐血小板输注无效评估标准为连续两次输注ABO血型相合的新鲜血小板后20~24hCCI4.5×10^9/L和(或)PPR20%。

二、血小板输注无效原因

血小板输注无效原因分为非免疫性因素和免疫性因素，非免疫性因素更为常见，在免疫性因素中，HLA抗体引起的血小板输注无效更常见，见表1和表2。

表1血小板输注无效主要原因

免疫性因素

非免疫性因素

HLA-I类抗体

脾肿大

HPA抗体

感染

CD36抗体

发热

ABO抗体

抗生素

自身抗体

使用肝素

药物相关抗体

弥散性血管内凝血

免疫复合物

活动性出血

移植物抗宿主病

静脉闭塞性疾病

体重偏大

表2血小板输注无效原因分类占比

非免疫性

60.9%

免疫性39.1%

HLA抗体

HPA抗体

自身抗体

62.5%

6.25%

31.25%

三、血小板输注无效如何应对?

原因

对策

非免疫性因素

处理原发病

缩短输注周期

免疫性因素

HLA同种抗体

HLA抗原配合的血小板或交叉配血实验相合的血小板

血小板特异性抗体

血小板特异性