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眼科视光配镜合同（2025年儿童防控镜使用）

甲方（顾客/家长）：姓名__________，身份证号__________，联系电话__________，地址__________

乙方（服务方/配镜机构）：名称__________，地址__________，联系电话__________，统一社会信用代码/营业执照号__________

鉴于甲方希望为儿童（姓名__________，年龄__________岁，身份证号/出生证明号__________）进行眼科视光配镜服务，选用具有特定防控功能的镜片（以下简称“防控镜片”），乙方同意为甲方提供相应的服务，双方根据《中华人民共和国消费者权益保护法》、《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，达成如下协议：

第一条服务内容与产品

1.1乙方为甲方提供以下服务：

（1）为儿童进行眼部健康状况初步询问；

（2）由具备执业资格的视光师或眼科医师进行专业验光，包括但不限于电脑验光、综合验光仪验光、眼压测量、裂隙灯检查等；

（3）根据儿童验光结果、眼部健康状况及用眼需求，推荐并帮助甲方选择符合儿童年龄、度数及生活环境的防控镜片及镜架；

（4）按照国家标准进行防控镜片与镜架的装配；

（5）对装配完成的镜架进行专业调整，确保儿童佩戴舒适，光学中心与瞳孔对准；

（6）向甲方详细说明防控镜片的功能原理、预期效果、佩戴注意事项、清洁保养方法及定期复查的重要性。

1.2防控镜片：乙方为甲方提供的防控镜片应采用符合国家及行业标准的、合法生产的品牌产品，具体品牌为__________（如：XX牌防蓝光控近视多焦点镜片），其技术原理主要采用__________（例如：周边离焦技术）实现防控近视的目的。乙方应向甲方提供该品牌镜片的相关产品说明资料。双方确认，乙方将根据2025年儿童防控镜的技术标准进行选配。

1.3镜架选择：甲方有权在乙方的指导和推荐下，根据儿童脸型、年龄及预算选择合适的镜架。所选镜架品牌为__________，型号__________，材质__________，单价__________元人民币。如需定制，加工费为__________元人民币。

第二条服务流程

2.1甲方预约乙方进行配镜服务，并按时带儿童到乙方门店。

2.2乙方进行验前咨询，了解儿童视力状况、既往病史、生活习惯等。

2.3乙方按照专业流程为儿童进行全面的视力检查和验光。

2.4验光完成后，由甲方在乙方提供的防控镜片及其他镜片选项中，结合自身意愿和乙方建议进行选择，并确认所选镜片及度数。

2.5甲方确认所选镜架，乙方进行镜片与镜架的装配。

2.6装配完成后，乙方工作人员指导儿童进行试戴，并进行专业调整，确保佩戴舒适。甲方确认试戴效果及调整情况。

2.7乙方将配镜成品交付给甲方，并开具销售凭证/发票。

第三条费用与支付

3.1本合同项下服务费用总额为人民币__________元整（大写：__________元整），具体费用构成如下：

（1）验光费：人民币__________元；

（2）防控镜片费（__________品牌，度数__________）：人民币__________元；

（3）镜架费（__________品牌，型号__________）：人民币__________元；

（4）加工费：人民币__________元；

（5）其他费用（如：防蓝光附加费等）：人民币__________元；

（6）复查指导费（如适用）：人民币__________元。

3.2甲方应在本合同签订时/配镜完成时，向乙方支付全部服务费用，金额为人民币__________元整。

3.3甲方支付费用后，乙方应向甲方出具合法有效的发票或收据。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

（1）甲方有权要求乙方提供符合国家标准、安全可靠的专业验光配镜服务。

（2）甲方有权了解所购防控镜片的技术参数、效果说明及注意事项。

（3）甲方应如实告知乙方儿童的健康状况，特别是眼部疾病史、过敏史、既往手术史以及是否患有其他可能影响视力健康的全身性疾病。

（4）甲方应按照约定支付本合同项下的全部费用。

（5）甲方应指导并监督儿童按照乙方说明正确佩戴、使用和保养防控镜片及镜架，避免摔打、刮擦或不当清洁导致损坏。

（6）甲方应按照乙方建议或合同约定，定期带儿童进行复查，以便及时评估视力变化和调整防控方案。

4.2乙方的权利与义务：

（1）乙方有权要求甲方提供必要的儿童健康信息用于验光配镜服务。

（2）乙方应配备并确保所有参与验光配镜服务的员工均具