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恶性肿瘤

主讲：

包括起源于上皮组织的癌（如肺癌、肝癌、结直肠癌等）以及起源于中胚层的肉瘤和血液病等。它的特征是细胞变异和增殖失控，扩张性增生形成新生物（neoplasm)。肿瘤组织无限制增长，并通过淋巴系统向远端转移，侵袭其他脏器，最终导致机体衰亡，严重威胁人类健康。恶性肿瘤的预防和控制最当今各国面临的重要公共卫生向题之一。

随着人口增长、人口老龄化以及生活方式和生活环境的改变，全球常见恶性肿瘤的总体发病率和死亡率呈上升趋势。

据IARC《2018年全球癌症统计报告：全球185个国家36种癌症发病率和死亡率的估计》，2018年全球新发恶性肿瘤约1810万，死亡约960万。

全人群发病构成比

肺癌

女性乳腺癌癌

结直肠癌

前列腺癌

胃癌

11.6%

11.6%

10.2%

7.1%

5.7%

死因构成比

肺癌

结直肠癌

胃癌

肝癌

女性乳腺癌

18.4%

9.2%

8.2%

8.2%

6.6%

男性和女性恶性肿瘤发病和死亡第1位分别是肺癌、乳腺癌

2018年癌症数据

我国恶性肿瘤的发病死亡均属于世界较高水平，且近十几年来呈持续上升态势，防控形势严峻。国家癌症中心2019年发布的“中国恶性肿瘤流行情况分析”报告显示，十多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年约2.5％的增幅。

发病率和死亡率男性高于女性、城市高于农村，并高于全球平均水平。

2019年癌症数据

肺癌

胃癌

结直肠癌

肝癌和女性乳腺癌

肺癌

胃癌

食管癌

结直肠癌

全人群发病构成比前5位

死因构成比前5位

性别与居住环境对癌症的影响

恶性肿瘤的危险因素

01遗传特质：恶性肿瘤通常具有一定的家族聚集性和种族差异。

02行为/生活方式：吸烟、饮酒、缺乏体力活动、不健康饮食等。

缺乏体力活动、不健康饮食以及由二者引起的超重肥胖与多种癌症密切相关。研究显示，约40%的子宫内膜癌、26%的结直肠癌和19%的乳腺癌死亡归于超重和肥胖：水果和蔬菜摄人量较低使结直肠癌、食管癌和胃癌的危险性增加；动物脂肪的摄人量高与乳。腺癌、结肠癌、前列腺癌有关。此外，食物储存、烹制过程不当，可产生各种致癌物。例如。油炸、腌制食物含有亚硝胺、多环芳烃等多种致癌物质；霉变食品含黄曲霉毒素等。

吸烟：20%~30%的癌症发病及死亡与吸烟有关，其中肺癌与吸烟的关系尤为密切。

饮酒：过量饮酒可导致肝硬化，明显增加肝癌、直肠癌、口腔癌等恶性肿瘤发生的危险性，据估计每年有35万例癌症死亡与之相关。

恶性肿瘤的危险因素

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其他除上述因素外，激素、免疫、长期服用某些药物、儿童期健康状况等也与癌症的发生。

环境暴露自然环境暴露的致癌因素通常与全人群患癌风险的增加有关。例如，全球约8%的肺癌死亡可归因于细颗粒物。职业环境中的致癌物质每年至少导致15万例癌症死亡，因此职业人群是肿瘤的高危人群。

感染全球1/5的恶性肿瘤由慢性感染引起，我国高达40%以上。

心理社会因素人格、生活事件、情绪、应对方式和社会支持等心理因素与癌症的易感性有关。心理因素可作用于中枢神经系统，应激因素则可改变神经内分泌和免疫系统的功能，从而增加患癌风险。

恶性肿瘤的三级预防

三级预防是针对现患肿瘤患者防止复发、伤残，减少并发症，提高生活质量，提高生存率和复率，促进康复。

一级预防

二级预防

三级预防

一级预防也称病因学预防，是最具成本效益的长期战略。研究表明，通过采取包括控烟、合理膳食和体力活动、消除和降低职业场所致癌物暴露、控制感染等有效措施，可避免40%以上的恶性肿瘤。

二级预防是恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，恶性肿瘤早期发现有两个组成部分：

（1)症状识别：教育和帮助人们认识恶性肿瘤的早期征兆以及立即针对这些症状寻求医疗。

（2)癌症筛查：用于在征兆可发觉之前查明早期癌症或癌症前期患者。筛检是早期发现恶

肿瘤的重要途径之一。

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