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2026年医疗保险索赔合同

甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国保险法》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗保险索赔服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、服务内容

乙方向甲方提供专业的医疗保险索赔服务，包括但不限于协助甲方准备索赔所需材料、指导甲方完成索赔申请、代理甲方与保险公司沟通协商、以及提供索赔相关的法律咨询等。乙方应确保其工作人员具备相应的专业资格和经验，能够高效、准确地完成索赔服务。乙方应向甲方提供索赔服务的详细流程说明，并明确告知甲方在索赔过程中的权利和义务。乙方应确保其提供的索赔服务符合国家法律法规及相关政策要求，并按照保险合同的约定执行索赔程序。

二、服务方式

1、索赔服务地点：__________________。

2、索赔服务范围包括：协助甲方整理索赔材料、填写索赔申请表格、提交索赔申请、跟踪索赔进度、与保险公司沟通协商、领取索赔款项等。

3、索赔服务期限：自甲方提供完整索赔材料之日起，乙方应在____个工作日内完成索赔申请的提交，并积极协助甲方跟踪索赔进度。乙方应定期向甲方汇报索赔进展情况，直至索赔款项支付完毕。

4、乙方应建立完善的索赔服务信息系统，确保甲方索赔信息的准确性和安全性。乙方应对甲方的个人信息和索赔信息严格保密，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。如需延长合同期限，双方应另行协商并签订补充协议。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应如实向乙方提供与索赔相关的个人信息、医疗记录、费用凭证等材料，并确保所提供材料的真实性、完整性和有效性。

2、甲方应积极配合乙方完成索赔服务，及时提供乙方要求的补充材料或信息。

3、甲方有权了解索赔服务的进展情况，并有权对乙方的服务进行监督和评价。

4、如甲方对乙方的索赔服务不满意，有权以书面形式提出投诉，乙方应在收到投诉后____个工作日内予以处理并反馈结果。

5、甲方应按照合同约定支付索赔服务费用。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应具备实施医疗保险索赔服务的合法资质，并拥有专业的索赔服务团队和完善的索赔服务流程。

2、乙方应严格按照保险合同的约定和国家相关法律法规，为甲方提供专业、高效、准确的索赔服务。

3、乙方应妥善保管甲方提供的个人信息和索赔信息，并采取必要的安全措施防止信息泄露。

4、乙方应定期对索赔服务团队进行培训，确保其工作人员具备相应的专业知识和技能。

5、乙方应积极与保险公司沟通协商，争取为甲方获得最大的索赔款项。

6、乙方应在索赔款项支付完毕后，及时向甲方提供相关证明文件。

四、服务费用及支付方式

1、索赔服务费用实行按服务项目收费制，具体收费标准如下：

（1）协助整理索赔材料：____元/次；

（2）填写索赔申请表格：____元/次；

（3）提交索赔申请：____元/次；

（4）跟踪索赔进度：____元/月；

（5）与保险公司沟通协商：____元/次；

（6）领取索赔款项：____元/次。

2、支付方式：甲方应在签订本合同后____日内，向乙方支付首期服务费用____元，剩余服务费用应在索赔服务完成后____日内支付。

3、乙方应在收到甲方支付的服务费用后，向甲方开具正规发票。

五、违约责任

1、若合同有效期内任何一方无故单方解除合同，将构成违约，违约方需向对方支付违约金，违约金数额为合同总服务费用的____%。

2、若甲方无正当理由未按本合同规定履行向乙方支付索赔服务费用的义务，每逾期一日，应按照逾期金额的千分之一向乙方支付违约金；若甲方累计逾期____个月仍未支付服务费用，乙方有权解除合同。

3、因乙方工作人员的故意或重大过失行为导致甲方索赔权益受损的，乙方应承担相应的赔偿责任。如发生此种情况，甲方有权提前____天以书面形式通知乙方解除合同，并要求乙方退还已支付的服务费用并赔偿损失。

4、若乙方泄露甲方个人信息或索赔信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

六、其他事项

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式____份，双方各执____份，具有同等法律效力。

3、本合同未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

地址：地址：

联系方式：联系