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电除颤：生命抢救中的关键一击——操作流程与核心注意事项

在心跳骤停的紧急时刻，每一秒都关乎生死。电除颤，作为终止心室颤动和无脉性室速的决定性手段，其操作的规范性与及时性直接影响抢救成功率。对于每一位参与急救的人员而言，熟练掌握其流程，深刻理解其注意事项，不仅是技术要求，更是对生命的承诺。

一、电除颤操作流程：分秒必争，步步为营

电除颤的操作并非孤立的“放电”动作，而是一个系统的、环环相扣的急救环节，需要与基础生命支持（BLS）紧密结合。

（一）快速评估与准备：黄金时间的起点

当发现患者无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即启动急救反应系统，呼叫支援。在确保现场环境安全的前提下，迅速将患者置于坚实平面上，解开其胸前衣物，暴露胸部皮肤。若患者胸部有毛发浓密，需迅速剃除或使用专用电极片粘贴后快速撕除以去除毛发，确保电极片与皮肤良好接触。同时，取来除颤仪，并确保其电量充足，功能正常。

（二）电极片的规范粘贴：电流传导的桥梁

电极片的正确放置是有效除颤的基础。通常采用标准的前后位或前侧位放置法。前侧位时，一片电极片置于患者右锁骨下方、胸骨右缘（心底区），另一片则放在左乳头外侧、腋中线处（心尖区）。粘贴前，需清洁皮肤，去除汗液、污垢及可能影响导电的物质。电极片应与皮肤紧密贴合，避免褶皱，确保电流能均匀有效地通过心脏。

（三）启动设备与心律分析：精准判断的前提

将除颤仪连接电源（若为便携电池供电则检查电量），开启电源开关。选择“除颤”模式，部分高级生命支持设备可能需要选择“同步”或“非同步”，对于心室颤动和无脉性室速，我们选择“非同步”模式。此时，施救者应确保自己和他人均未接触患者，然后按下“分析心律”按钮。除颤仪会自动进行心律分析，此过程中严禁任何人接触患者，以免干扰分析结果或造成不必要的电击风险。

（四）充电与清除：安全与效率的平衡

若除颤仪提示“建议除颤”，则立即按下“充电”按钮。在等待充电的同时，施救者需再次大声、清晰地发出指令：“所有人离开！”并目视检查周围人员是否已撤离患者及病床区域，确保没有任何人员直接或间接接触患者、病床及连接患者的任何物品。这是确保安全的关键步骤，容不得半点疏忽。

（五）放电除颤：决定性的一击

确认所有人均已远离后，操作者双手紧握电极手柄，确保电极板与电极片（或涂抹导电糊的皮肤）紧密接触，用力按压，然后坚定按下放电按钮。放电瞬间，注意观察患者身体反应。放电后，不要立即移开电极板，保持数秒，以便除颤仪确认放电效果。

（六）后续生命支持：持续的战斗

放电完成后，立即开始或继续进行高质量的心肺复苏（CPR），从胸外按压开始，每五个循环（约两分钟）后，可根据除颤仪提示再次分析心律，决定是否需要再次除颤。在整个过程中，团队协作至关重要，及时沟通，分工明确，确保CPR与除颤的无缝衔接。

二、核心注意事项：细节决定成败，安全高于一切

电除颤是一项高风险的急救操作，任何细节的疏漏都可能导致严重后果。

（一）患者选择的准确性

并非所有心跳骤停都需要除颤。除颤仪仅对心室颤动（VF）和无脉性室性心动过速（VT）有效。对于心脏停搏（心室停搏）和无脉电活动（PEA），除颤不仅无效，反而可能延误宝贵的CPR时间。因此，准确的心律识别是前提。

（二）环境与人员安全的绝对保障

这是贯穿始终的红线。除颤时，患者胸部应保持干燥，避免在水中或潮湿环境下除颤，若患者躺在水中，应将其移至干燥处。导电糊应均匀涂抹于电极板（若使用手持电极板），避免涂抹过多导致电流弧光灼伤患者或操作者。绝对禁止在氧气浓度过高的环境中操作，以防电火花引发火灾。在分析心律和放电过程中，“所有人离开”的指令必须清晰、有力，并得到严格执行。

（三）电极片/板的正确使用与维护

电极片为一次性使用，需注意有效期，粘贴时避开伤口、瘢痕、起搏器或ICD植入部位。若使用重复使用的电极板，每次使用后需彻底清洁消毒。除颤仪应定期检查、维护和充电，确保其处于备用状态，随时可用。

（四）能量选择的合理性

目前自动体外除颤仪（AED）多为智能型，会自动推荐能量。手动除颤仪则需操作者根据患者情况（成人、儿童）和除颤仪类型（双相波、单相波）选择合适的能量。一般而言，双相波首次除颤能量推荐为特定数值（具体参照设备说明书，不同型号可能略有差异），单相波则通常为更高能量。后续除颤能量可维持或根据情况调整。

（五）团队协作与有效沟通

在有多人参与的急救场景中，清晰的指令、明确的分工、及时的信息传递是高效抢救的保障。负责除颤的人员应主导除颤流程，与负责CPR的人员密切配合，确保按压中断时间最短。

（六）操作者的自我保护与心理建设

操作者必须佩戴防护手套，避免直接接触患者体液。同时，面对紧急情况，保持冷静、沉着，准确执行每一个步骤，是成功的关键。平时的反复演练，能有效提升应