（2024版）辅助肝移植临床应用指南PPT课件.pptxVIP

辅助肝移植临床应用指南(2024版)微创时代的精准医疗突破

目录第一章第二章第三章指南概述临床适应症与原理技术方法要点

目录第四章第五章第六章推荐意见摘要特殊应用场景推广与展望

指南概述1.

供肝短缺现状中国肝移植数量快速增长但供肝严重不足，辅助肝移植（ALT）通过保留部分自体肝脏并植入部分供肝的方式，可有效缓解供体短缺问题。该技术特别适用于急性肝衰竭、遗传代谢性疾病及小体积移植物场景，能提高供肝利用率并改善患者预后。技术推广需求近20年ALT技术日趋成熟，但临床应用中仍存在适应证把控不精准、手术方案选择不规范等问题。本指南旨在系统整合现有证据和专家共识，为临床医师提供标准化操作框架，推动ALT的合理应用和技术创新。背景与目的

适用范围与原则强调个体化评估，包括供肝体积/功能匹配度、受体解剖条件评估（如腹腔空间、血管条件）；遵循最小化侵入性原则，优先选择原位辅助移植以维持生理血流动力学，异位移植需严格评估血流灌注稳定性。技术实施原则要求符合器官分配伦理规范，对于多米诺交叉辅助移植需确保供受体双方获益；所有病例需通过多学科团队（MDT）讨论，避免技术滥用导致移植物失功或受体安全风险。伦理与安全边界

扩大供肝来源通过推广ALT技术激活边缘供肝（如劈离式肝移植的小体积移植物、活体肝移植的局限性供肝）的临床应用，预计可使供肝利用率提升15%-20%，显著缩短高危患者等待时间。优化长期预后针对急性肝衰竭患者，ALT能保留肝脏再生潜力，约60%-70%病例有望最终停用免疫抑制剂；对于ncIMLD患者，既可纠正代谢缺陷又保留自体肝脏的安全备份功能，为基因治疗保留可能性。关键目标与意义

临床适应症与原理2.

急性/亚急性肝衰竭治疗保留自体肝脏再生潜力：辅助肝移植通过保留部分自体肝脏，为急性/亚急性肝衰竭患者提供过渡支持，待自体肝脏功能恢复后可逐步停用免疫抑制剂，最终实现依靠自体肝脏长期存活。双重肝功能支持机制：移植肝短期内承担主要代谢功能，同时自体肝脏获得修复时间窗，通过肝细胞再生实现功能代偿，特别适用于病毒性肝炎或药物中毒导致的突发性肝衰竭。动态评估治疗转归：治疗过程中需持续监测自体肝脏再生情况，通过系列肝功能检测、影像学评估判断是否具备撤除移植肝条件，避免过早停用导致病情反复。

体积-功能匹配优化通过辅助肝移植补充功能性肝体积，确保移植肝与受体体重比达到0.8%-1.0%的安全阈值，有效预防因肝体积不足导致的胆汁淤积和门静脉高压。保留部分自体肝脏可分流门静脉血流，降低移植肝的灌注压力，避免小肝综合征特征性的窦内皮细胞损伤和肝窦充血。移植肝初期承担主要代谢负荷，待自体肝脏适应性增生后逐步过渡至双肝协同工作模式，降低单一肝脏功能超负荷风险。建立包含胆红素、凝血功能、胆汁引流量等多参数评估系统，早期识别小肝综合征征兆并及时干预。血流动力学调控阶段性功能替代术后监测指标体系小肝综合征预防

非硬化性遗传代谢性疾病治疗针对威尔逊病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等遗传病，移植肝可持续提供正常代谢酶系，从源头解决铜沉积或蛋白酶抑制物缺乏等病理基础。代谢缺陷根治性纠正保留部分自体肝脏可维持基础代谢功能，与移植肝形成互补，尤其适用于部分酶缺陷仅需补充而非完全替代的代谢性疾病。自体肝脏代谢分担根据代谢病类型调整免疫抑制剂用量，如威尔逊病患者需监测铜蓝蛋白恢复情况，避免过度免疫抑制影响代谢平衡。免疫抑制方案个体化

技术方法要点3.

保留部分自体肝脏将供肝植入患者体内，同时保留部分原有肝脏组织，适用于代谢性肝病或急性肝衰竭患者。血管吻合技术重点在于门静脉、肝动脉及肝静脉的精确吻合，确保移植肝的血流灌注和静脉回流。免疫抑制管理术后需严密监测免疫抑制剂浓度，平衡抗排斥反应与感染风险，制定个体化用药方案。原位辅助肝移植

解剖位置设计通常将移植肝置于右侧腹腔或盆腔，需确保血管吻合通畅且避免压迫邻近器官（如肠道、肾脏）。免疫抑制方案优化采用个体化免疫抑制剂组合，重点监测排斥反应与感染风险，平衡移植物存活与受体安全性。手术适应症选择适用于急性肝衰竭、代谢性肝病及部分慢性肝病，需严格评估受体肝功能储备及供肝匹配度。异位辅助肝移植

要点三维持正常血压范围术中需将平均动脉压（MAP）控制在65-85mmHg，避免低血压导致肝脏灌注不足或高血压增加出血风险。要点一要点二心输出量监测通过肺动脉导管或经食道超声心动图（TEE）持续监测心输出量（CO），确保维持在4-8L/min范围内以保障器官灌注。血管活性药物使用合理应用去甲肾上腺素或多巴胺等血管活性药物，维持外周血管阻力（SVR）在800-1200dyn·s·cm??之间，确保移植肝血流稳定。要点三血流动力学稳定性要求

推荐意见摘要4.

早期评估与干预对于符合KingsCollege或Clichy标准的急性/亚急性肝衰竭患者