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2025澳大利亚指南：儿童及青少年糖尿病围手术期管理解读儿童糖尿病管理的精准诊疗方案

目录第一章第二章第三章指南简介与背景程序分类与管理策略血糖监测与控制技术

目录第四章第五章第六章GLP-1/GIPRA围手术期使用诊断与筛查标准治疗与教育干预

指南简介与背景1.

长期高血糖状态会抑制中性粒细胞和巨噬细胞功能，显著增加术后切口感染、肺部感染及泌尿系统感染的风险。高血糖影响免疫功能血糖波动干扰胶原蛋白合成与血管新生，导致手术切口愈合缓慢，甚至可能出现裂开或脂肪液化等并发症。伤口愈合延迟糖尿病合并微血管病变及自主神经病变的患者，术中易出现血压波动、心律失常，增加心肌梗死或脑卒中的概率。心血管事件风险升高手术应激可能诱发酮症酸中毒或高渗高血糖状态，尤其是1型糖尿病患者胰岛素中断时风险更高。代谢紊乱风险围手术期风险增加的原因

多学科团队参与的重要性内分泌科医生主导血糖调控：负责制定个体化胰岛素方案，调整术前术后降糖药物，避免低血糖或严重高血糖事件。麻醉科评估与管理：需重点关注患者心血管功能、肾功能及自主神经病变，选择对代谢影响最小的麻醉方式。外科团队协作：术中操作需减少组织损伤，术后密切监测切口愈合情况，及时处理感染或缺血等并发症。

年龄分层管理：儿童空腹/餐后标准比成人严格1-2mmol/L，老年患者上限放宽20%防低血糖。并发症导向：心血管疾病患者需稳定血糖波动，肾病患者控制标准接近儿童级别（5.0-7.0）。手术类型差异：择期手术空腹要求≤7.0，急诊可放宽至11.1但需避免酮症酸中毒。发育阶段考量：学龄前儿童糖化血红蛋白允许8.5%，青少年需降至7.5%以下。检测指标互补：糖化血红蛋白反映3个月均值，与瞬时血糖值共同构成评估矩阵。患者类型空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)糖化血红蛋白(%)特殊要求一般择期手术4.4-7.0≤10.0-基础控制标准1型糖尿病5.6-7.8≤10.0-需强化监测学龄前儿童5.0-7.0≤8.37.5-8.5兼顾生长发育老年患者6.1-8.3≤11.17.5预防低血糖优先合并心血管疾病5.6-7.8≤10.0-避免血糖波动过大目标血糖水平设定（5–10mmol/L）

程序分类与管理策略2.

择期手术的标准化流程：对于择期手术，需提前评估患者血糖控制情况，优化胰岛素治疗方案，确保术前血糖稳定在5-10mmol/L范围内。多学科团队（包括麻醉科、外科、内分泌科）应共同制定个体化计划。急诊手术的风险管理：急诊手术需快速评估患者是否存在酮症酸中毒（DKA）或严重低血糖，优先纠正代谢紊乱。术中需密切监测血糖，每30-60分钟检测一次，并调整胰岛素输注速率。程序分级（轻微/重大）的影响：轻微手术（如拔牙、皮肤活检）可能仅需短暂禁食和局部调整胰岛素剂量；重大手术（如开腹手术）则需静脉胰岛素-葡萄糖双通道输注，并持续监测至术后恢复期。010203程序类型：择期与急诊

禁食时间与血糖监测根据年龄和手术类型制定禁食时间（通常为6-8小时），但允许清液体（如水、无糖电解质饮料）至术前2小时。禁食期间每2小时监测血糖，避免低血糖发生。基础胰岛素调整对于使用胰岛素泵的患者，禁食期间需减少基础率20-30%；若使用长效胰岛素，术前剂量可能需下调，具体根据个体血糖趋势调整。高碳水化合物饮料的应用术前2小时可口服含碳水化合物的透明液体（如10%葡萄糖溶液），以维持血糖稳定并减少应激反应。术后恢复进食的过渡术后根据胃肠功能恢复情况逐步过渡至正常饮食，优先选择易消化碳水化合物，并同步调整胰岛素剂量以避免血糖波动。禁食方案实施细节

静脉输液与胰岛素给药原则采用葡萄糖-胰岛素分开输注的方案（如5%葡萄糖+0.45%盐水与短效胰岛素独立通道），根据血糖水平动态调整胰岛素速率（通常0.025-0.1U/kg/h）。双通道输注系统维持血糖在5-10mmol/L，避免低于4mmol/L或高于12mmol/L。若血糖12mmol/L，需检查是否出现DKA并考虑追加胰岛素。术中血糖目标范围术后24-48小时内逐步恢复皮下胰岛素或胰岛素泵治疗，确保血糖平稳过渡。对于持续高血糖者，需评估感染或应激因素并调整方案。术后过渡至常规治疗

血糖监测与控制技术3.

实时动态监测优势连续血糖监测仪（CGM）可提供每5分钟一次的血糖数据，帮助医护人员实时追踪围手术期血糖波动趋势，尤其适用于麻醉状态下无法主诉低血糖症状的儿童及青少年患者。术前需确保CGM设备已校准，并与指尖血糖值比对（误差范围≤15%），术中若血糖快速变化（如2mmol/L/h）需增加指尖血糖验证频率。建议术前24小时安装新传感器以减少组织间液与血糖的滞后效应，术中避免将传感器置于手术消毒区域或血压袖带压迫部位。校准与准确性验证传感器放置与维护连续血糖监测仪使用指南

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